广西中医药大学第一附属医院重症医学科（ICU） 广西南宁 530000
摘要：探讨分析ICU危重患者出现皮肤破损，尤其是大小便失禁引发的皮肤破损的预见性护理经验。方法：通过对我院ICU收治的多名危重患者的护理管理相关文件及日常护理记录进行详细整理分析，对相关护理方法及管理制度进行不断的优化改进。结果：对危重患者的护理在不断的优化和改善中，有效预防了皮肤相关并发症的发生，提高了护理的达标率及患者满意度。结论：对危重症患者皮肤破损实施预见性护理，要能正确评估其发生原因，对护理质量持续改进，可显著提高临床护理质量。
关键词：ICU；危重症患者；大便失禁；皮肤破损
ICU做为医院的重症监护室，收治的患者多病情危重且机体免疫力差，因此对护理工作的要求较高。ICU患者由于卧床时间较长，自主活动能力差，采取被动或被迫卧位；治疗护理项目繁多，常因为昏迷、持续植物状态、脊髓损伤等，引起肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁易发生压疮、臀红、皮肤破损等问题，所以皮肤护理是ICU患者的主要护理内容之一。护理人员如果能掌握皮肤易发问题及相关危险因素，采取预见性护理，即在护理前和护理中预测患者可能出现的问题，根据患者皮肤具体情况制定个性化护理计划，可有效避免皮肤破损等相关并发症发生，现对预见性护理方法报道如下。
1资料与方法
1.1、临床资料：选取我院2015年2月到2016年4月ICU病房所收取的60例患者资料，其中男患者33例，女患者27例，年龄分布为2--86岁，住院天数为1--50d，其中，病重29例，病危27例，自主活动受限者54例。
1.2、护理方法：我科护理人员针对60例危重患者容易引发的皮肤破损，尤其是大小便失禁的问题，制订针对性的护理计划和干预措施，提供了预见性护理，采取有效防范措施来避免皮肤破损的发生。
1.2.1、分析易发原因
（1）、引流液、 排泻物、 潮湿等物理性刺激 意识障碍患者大小便失禁；肝肾衰竭患者胸、 腹腔渗液；带引流管患者自引流口处漏液；女患者月经期、高热患者大量出汗等排泻物的刺激可致皮肤抵抗力下降易发臀红、 皮疹、 破损等。
（2）、卧床时间及卧位因素
因 ICU 患者病情危重，卧床时间较长，多不能自主改变体位，常取被动或被迫卧位，如护理人员不能及时给予翻身，按摩受压部位，可由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、 缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起组织破损和坏死形成压疮。
（3）、大小便失禁
ICU患者常因为昏迷、持续植物状态、脊髓损伤等，引起肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁，每日排便多达数十次，每次量不等，粪便呈水样和稀糊状，而且无规律可循，每次排便很容易污染衣物、床上用品，由于大便次数多，局部刺激明显，加之反复擦洗，骶尾部很容易出现皮肤破损，甚至糜烂、坏死。
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1.2.2、护理计划及措施
（1）、准确评估
对入住 ICU 患者均进行认真细致的护理体检，对患者身体及病情做全面了解，成立由护士长 - 责任组长 - 责任护士三级监管的压疮监控机制，并采用自制的患者皮肤损伤危险原因分析单对患者进行全面评估，包括对造成压疮的管道或仪器评估，如评估监护仪袖带、导联线、指套、呼吸面罩、气管插管等是否会对皮肤形成影响，在相应栏目内打钩。将打勾的项目纳入压疮危险因素的管理，严格执行压疮预防护理措施，对可能出现皮肤损害的危险因素给与相对应的护理措施，护士长每日与责任组长及责任护士对危险部位进行查房，指导并协助责任护士进行压疮管理，重点交接班，对于可能出现皮肤破损的，给予有效的护理措施，提高护士的重视度，降低护理工作盲目性，从而确保患者安全，大便失禁患者的护理措施
保持会阴部皮肤清洁干燥，每次排便后均用温水清洗会阴及肛门处。擦洗后使用护臀膏或肛周保护膜进行肛周保护，预防感染。必要时使用棉条或软管肛塞，每1～4小时取出一次，患者大便后再擦净肛周皮肤，防止大便持续腐蚀肛周皮肤。
留置人工肛袋后每日用温水擦洗会阴部、肛周及臀部皮肤两次，早晚各一次，保持肛周清洁干燥，可视情况涂少许爽身粉、锌氧油等。如有留置导尿管的患者，会阴护理2次／d。并需观察引流效果，观察大便引流是否通畅，大便的颜色、量、性质有无异常，是否有外漏现象。导致
排泄物外漏的最主要的原因有：人工肛袋未与肛周皮肤紧贴；排泄物积存过多。每2h予危重病人更换体位的同时，注意观察排泄物及气体积存的情况，如出现外漏，及时清洁皮肤及更换人工肛袋。
个性化护理措施
对意识不清、烦躁的患者，与家属充分沟通并建立信任关系，取得家属的理解和情感的支持。可适当约束患者四肢，注意松紧度适中，必要时加用棉垫或压疮贴保护约束部位，预防皮肤破损。并注意观察约束效果及肢端血运情况，定时放松，做好护理记录。在使用易造成压疮的管道或仪器时，每 4 小时更换管道压迫皮肤的部位，每次更换部位时评估皮肤情况，发现有皮肤破损的危险时给予预防性的使用褥疮贴。
应避免局部组织长期受压 勤翻身，翻身的时间间隔视患者病情及局部受压处皮肤状况而定，一般每 2h 翻身一次，必要时每 30min 翻身一次。按摩受压部位，促进血液循环；检查皮肤（ 尤其是压疮易发部位） 受压情况，交替更换卧位。最后要做好心理护理，树立其战胜疾病的信心；与患者家属和神志清醒的患者说明皮肤情况、 易发问题、 采取的护理措施，争取患者和家属的理解和配合，并让其主动参与护理活动。
2、结果
采用预防性护理模式可以有效地降低 IC U 患者皮肤破损率，预防压疮的发生。60例ICU 患者皮肤破损等皮肤相关并发症减少，基本上避免了皮肤破损的发生。
3、讨论
预见性护理是防患于未然，通过对病情的判断，预防性地制订并实施护理计划，防止并发症发生，改善患者的生活质量的护理模式。ICU 患者皮肤问题需要护理人员加强工作责任心，在推行新技术、新方
法时做好预见性护理，做到未雨绸缪，及早正确评估皮肤易发问题和危险因素，对出现的皮肤预警信号，要及时查找原因，正确评估皮肤易发问题，对症精心护理，制订针对性护理计划及干预措施，提供预见性护理，可有效预防危重症患者皮肤相关并发症的发生，持续提改并完善护理质量。
参考文献：
[1]叶江川.预见性护理能力的现状分析与对策[J].中国误诊学杂志，2010.10（17）
[2]韩丽松.优质基础护理在ICU护理工作中的重要性研究[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（5）
论文作者:李周凤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：患者论文; 皮肤论文; 预见性论文; 危重论文; 大便论文; 措施论文; 发生论文; 《健康世界》2016年第14期论文;