广东省江门市新会人民医院肾内风湿科 529100
【摘要】临床研究表明引发中心静脉导管相关性感染的原因主要为置管时间、致病菌、患者的原发疾病等因素，而在实际的临床治疗中，是可以通过实施多方面的预防和护理来降低中心静脉导管相关性感染的发生率的。笔者以下主要就对血透患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理的研究进展进行了总结和阐述。
【关键词】血液透析；中心静脉导管相关性感染；预防；护理
【中图分类号】R63 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-261-01
中心静脉导管以其在不透析治疗时不会增加患者心脏的额外负担，无心肺循环等优势而在血液透析治疗患者中得到了广泛的应用进而认可。但是随着中心静脉导管的应用，中心静脉导管相关性感染问题也逐渐突出，成为了血液透析治疗中的一个难题。有研究表明，中心静脉导管相关性感染目前已经成为了导致终末期肾衰竭血液透析治疗患者死亡的第2位主要原因。因此，如何在血液透析患者治疗过程中，加强有效预防及临床护理，降低患者的中心静脉导管相关性感染发生率具有十分重要的意义。
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1引发中心静脉导管相关性感染的原因分析
临床研究表明，引发血液透析治疗患者发生中心静脉导管相关性感染的主要原因包括：①导管留置时间：临床研究发现患者中心静脉导管相关性感染的发生与其置管时间具有密切的关系，且随着留置导管时间的延长，其中心静脉导管相关性感染发生率呈现逐渐升高的趋势。留置导管时间在10d以内的患者，其中心静脉导管相关性感染率为8.3%，而留置导管时间超过21d以上的患者，这一感染率可高达66.6%[1]。②患者的病情情况：中心静脉导管相关性感染的发生与患者的病情情况也具有密切的关系，对于糖尿病肾病、慢性肾炎心功能不全、全身浮肿患者来说，其所伴随的营养不良、贫血、低蛋白血症均会导致患者机体抵抗力下降，增大了患者的感染风险。特别是对于糖尿病患者来说，患者长期受到糖代谢异常的影响，加重了微血管病变，从而导致组织损伤，同时患者含糖的局部组织成为了病菌的培养基，因此更容易诱发感染[2]。③导管置入位置：临床上最常见的导管置入位置主要有股静脉置管、颈内静脉直观及锁骨下静脉置管。临床研究发现，不同的置管位置也是影响中心静脉导管相关性感染的重要因素。其中以股静脉插管感染率为最高，这是由于股静脉部位容易受到患者的尿液、粪便、会阴分泌物的影响，加之患者长期卧床易形成静脉血栓等因素，导致该部位置管所引发的中心静脉导管相关性感染发生率最高。其次为颈内静脉置管，而锁骨下静脉置管感染发生率最低。④导管类型：导管类型主要指的是导管材料及导管形式，其中以聚乙烯导管、单腔导管引发的中心静脉导管相关性感染为最低。⑤没有严格执行无菌操作：在进行置管过程中没有严格按照无菌操作时导致中心静脉导管相关性感染的直接原因。
2中心静脉导管相关性感染的预防及护理措施
2.1减少导管置管时间
美国疾病预防控制中心实践指出，导管留置3—4周时是感染的高发时间，因此在进行导管置管过程中需严格掌握拔管指征：一旦患者不需要导管立即给予拔除；置管时未报证无菌操作需在置管48h之内给予拔管；短期中心静脉导管插管部位化脓需立即拔管；对于血流动力学指标不稳定，且导管相关性血液感染是可疑的，需立即拔管[3]。
2.2选择合理的导管类型及置管部位
结合实际需求情况，尽量选择感染率较低的硅胶和聚氨酯以及抗菌导管，且合理选择置管部位。对于长期进行血液透析的患者首先颈内静脉置管、其次考虑股静脉，最不适宜长期进行血液透析治疗的置管位置为锁骨下静脉。
2.3置管过程严格执行无菌操作
在置管过程中，护理人员要严格无照无菌操作原则进行，在有条件的情况下，可设置单独的置管操作室，且所有接触导管的人员均应该戴口罩、手套。
2.4加强置管处皮肤护理
严密关注患者置管处的皮肤是否发生红肿、有脓性分泌物或者患者有主诉不适感，积极给予处理。对于置管处皮发生红肿、有脓性分泌物的患者，给予碘伏棉球清洁分泌物。进行敷料更换时，消毒面积应大于敷料面积，消毒后自然晾干然后进行敷料敷贴。患者置管处皮肤若沾有污垢，及时应用医用汽油或酒精帮助患者清除，并应用聚维酮碘进行消毒处理[4]。
3结语
导致中心静脉导管相关性感染的因素较多，我们只有在深入分析导致中心静脉导管相关性感染因素的基础上，严格执行无菌操作，并积极掌握拔管指征，规避各类诱发感染的高危因素，加强置管护理，才是降低中心静脉导管相关性感染发生率的有效手段。
参考文献：
[1]易如珍，伍艳玲.血液透析颈内静脉置管预防感染的护理体会[J].中国民族民间医药，2010，19（4）：145.
[2]马俊，胡纨青，方丽.中心静脉导管相关性感染因素分极及护理研究护进展[J].解放军护理杂志，2010，27（1A）：33.
[3]方园，李冬咏，谢少清.康惠尔敷帖在中心静脉置管中的应用[J].全科护理，2010，8（3）：203-204.
[4]刘春梅，刘永，徐琨，等.血透患者深静脉置管不同封管方法与导管相关性感染的观察和护理[J].护士进修杂志，2009，24（18）：1675-1677.
论文作者:黄金菊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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