（射阳县人民医院, 江苏224300）
【摘要】目的 探讨预见性护理干预对颅脑疾病术后癫痫发作的应用效果。 方法 选择2013 年5 月至2014 年5 月收治的83 例颅脑疾 病手术患者作为研究对象，根据护理单元分成对照组38 例，干预组45 例，对照组实行常规护理，干预组实行预见性护理干预，并进行一 年的跟踪随访，比较二组癫痫的发生率和平均发作次数。 结果 干预组癫痫发生率和平均发作次数明显低于对照组，差异有统计学意义。 结论 预见性护理干预在降低颅脑疾病术后癫痫的发生率具有重要作用。
【关键词】预见性护理干预 颅脑疾病 癫痫发作
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0161-02
随着我国经济的不断发展，人民群众生活水平日益改善，私家 车拥有量迅猛增长，交通事故发生率逐年提高，脑外伤患者较以往 明显增多。而随着显微神经外科技术的长足发展，脑肿瘤可开颅手 术的患者日益增多。癫痫是颅脑疾病患者常见且严重的并发症之一， 无论是脑外伤还是颅脑手术后，都会有一定比例的患者发生癫痫。 术后癫痫发作可加重脑组织病理损伤及神经生理改变，加重脑水肿 的发生，引起脑缺氧，加重病情变化，影响预后。本研究对我院45 例颅脑术后患者采取预见性护理干预，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
选择2013 年5 月至2014 年5 月入院接受治疗的83 例颅脑手 术患者为此次研究的对象，所有患者均实施开颅手术，入选病例既 往无癫痫病史。本科室分设2 个护理组，每组由5 位护士组成。该 研究项目设置为1 个是对照组，另一个为干预组。对照组共收治38 例患者，其中男性22 例，女性16 例，年龄14-66 岁，平均年龄 41.6 岁；干预组共收治45 例患者，其中男性28 例，女性17 例， 年龄5-72 岁，平均年龄45.9 岁。2 组患者的年龄、疾病类型等比 较无统计学意义，p ＞ 0.05，具有可比性。
1.2 方法。
对照组患者给予常规传统的护理模式。干预组患者在常规护理 的基础上给予预见性护理干预，出院后跟踪随访一年，指导家属进 行家庭护理。预见性护理干预的措施如下：
1.2.1 评估患者发生癫痫的危险因素。对于已经进行颅脑手术 的患者，在术后应每天对患者进行癫痫发作危险因素的评估。①疾 病性质：开放性脑外伤患者发生癫痫的比例较闭合者多【1】，20%- 40% 的脑肿瘤患者的首要临床表现即为抽搐发作【2】，North 等报道 脑肿瘤的性质与术后早期癫痫发生率有关，②手术部位：手术部位 在顶叶、颞叶、额叶的患者，较易发生术后癫痫；③与手术损伤有 关，脑皮质损伤是术后癫痫的主要病因之一【3】。术后主动向手术 医生了解患者的术中情况，询问是否有损伤及手术时间，研究报道： 手术持续时间＞ 4 小时，术后癫痫的发生率明显提高；④术后是否 发生脑出血和脑水肿，术后颅内出血是导致术后癫痫的高危因素之 一，若患者术后出现了严重的脑水肿或者脑出血，一定要采取措施 预防癫痫的发生。
1.2.2 重视患者的病情观察。对于颅脑手术患者应加强病情的 观察，术后立即入住NICU，专人护理，认真观察并记录体温、脉搏、 呼吸、血压、肢体活动情况以及神志、瞳孔的大小等等。及时观察 血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，给予有效氧疗。准确记录出 入液量，维持体内的水电解质和酸碱平衡。有些患者症状并不典型， 可表现部分发作，出现肢体不自主的抽搐，嘴角抽搐，眼睛闪光， 肢体麻木等表现【4】，当出现这些情况时应高度重视，立即平卧， 停止患者的一切活动，及时汇报医生，运用药物控制症状。对婴幼 儿和儿童缺乏语音表达能力，更要加强观察，当患儿出现面部肌肉 痉挛及四肢张力增高时，可能是癫痫发作的先兆，应报告医生及时 处理。
1.2.3 合理使用药物预防癫痫的发作。围手术期使用丙戊酸钠 预防和治疗术后早期癫痫【3】。择期手术者术前每天口服丙戊酸钠， 剂量为16mg/kg.d，维持5-7 天；术中在全身麻醉结束前30min， 静脉注射丙戊酸钠15 mg/kg,；术后以丙戊酸钠1 mg/kg.h 静脉滴注， 持续2-3 天，清醒后按照术前剂量加用口服丙戊酸钠，在口服2 天 后，停用静脉滴注。术后如没有癫痫发作，在使用一周的抗癫痫药 物后逐渐停药。术后有癫痫发作的患者，要使用二年以上的抗癫痫 药物再逐渐停药，必要时检查视频脑电图决定是否停药。大多数药 物易引起胃肠道反应，应饭后分次服用，服药期间定期复查血常规 和肝肾功能，防止并发症的发生。
1.2.4 帮助患者改变不良的生活习惯。患者的生活习惯的好坏 对癫痫的预防和控制有一定的影响。与患者沟通交流，对择期手术 患者在术前即应帮助他们改变不良的生活习惯，如吸烟、喝酒、喜 咖啡浓茶、饮食不规律，暴饮暴食，经常处于疲劳状态等。对紧急 手术患者应在术后努力让患者改变不良嗜好。
1.2.5 心理护理干预。部分癫痫患者的发作与精神和心理因素 有关【5】。当病房里同种疾病患者出现癫痫或者自身有过癫痫发作时， 患者容易出现焦虑、抑郁和恐惧等症状，对疾病和治疗缺乏足够的 认识。若癫痫反复长期发作，并受到亲属和周围人的歧视时，会感 到悲观、失望，甚至失去活着的勇气。这些不正常的心理状态直接 影响着治疗，也影响患者的正常生活。护士与患者充分交流，走进 患者的内心世界，向患者介绍癫痫发作的病因、临床表现及急救措 施，让患者对它有一个明确的认识，不再害怕。向他们介绍一些成 功的案例，经过一段时间的康复，癫痫发作的可能性大大降低，让 患者树立战胜疾病的信心。做好亲属的工作，他们对患者的支持和 帮助能让患者安心治病。
1.2.6 提高家属对癫痫的正确认识。患者出院后的护理要依靠 家庭，护士对家属要多指导，让他们认识癫痫，了解癫痫，更好地 护理患者。出院后，可根据患者的自身情况，适当参加一些活动、 工作和学习，但尽量不让病人独处，防止突发癫痫。让家庭中的所 有成员都能了解急救措施，为患者建立舒适、安全、和谐的生活环 境，帮助患者保持良好的人际关系。
1.3 观察指标。（1）患者在术后住院期间癫痫发生率和总发 作次数；（2）出院后1 年内癫痫发生率和总发作次数。
1.4 数据处理。所有患者资料录入数据库， 采用统计学 SPSS14.0 软件进行处理，计数资料比较采用X2 检验，p ＜ 0.05 为 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 组患者术后住院期间癫痫发生率和总发作次数比较见表 1. 干预组患者发作例数和发作次数明显低于对照组患者，差异有统 计学意义（p ＜ 0.05）。
2.2 2 组患者出院后1 年内癫痫发生率和总发作次数比较见表2. 干预组患者发作例数和发作次数明显低于对照组患者，差异有统计 学意义（p ＜ 0.05）。
3 讨论
3.1 预见性护理是指护理人员在准备护理之前以及在实施护理 的过程中，预测患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有 效的防范措施，最大限度减少患者痛苦【6】。护理人员要对患者进 行全面综合评估，包括患者的病情，既往病史、手术方式、心理状 态等，预见病情发展过程中，可能出现的潜在问题，做出准确的护 理判断，制定详细的护理计划，并认真落实护理措施，为患者获得 最佳的治疗和护理。
3.2 神经外科术后癫痫的治疗及预防，一直以来是神经外科研 究的重要课题。早在上世纪八十年代华山医院已经应用苯妥英钠对 幕上手术患者进行围手术期癫痫的预防性用药，疗效肯定，但副作 用也很明显，影响患者的治疗和康复。近年来，临床医生在术前、 术中、术后树立预防癫痫的理念，减少不必要的手术操作，注意保 护脑皮质及脑血管，同时使用抗癫痫药物。为了配合医生进行癫痫 的预防，护理人员应利用一些干预措施对术后癫痫进行预防。护理 人员在术前应对患者进行准确的评估癫痫发生的危险因素，医生和 护士针对不同患者制定相应的预防措施，让控制癫痫发作，减少发 作时间和频率。认真观察患者的病情变化，及时纠正缺氧，保持体 内水电解质和酸碱平衡，及时发现症状不典型的小发作，正确使用 抗癫痫药物，帮助患者纠正不良的生活习惯，教会家属如何护理病 人。本研究显示，颅脑疾病术后采取预见性护理干预，能够降低癫 痫的发生率，对患者的生活质量有重要意义。
参考文献
【1】王忠诚．王忠诚神经外科学【M】．武汉：湖北科学技 术出版社，2005：476．.
【2】 石祥恩．简明神经外科学【M】．北京：中国科学技术 出版社，2009：170．
【3】 郑康，吴刚，王硕等．神经外科术后早期癫痫的治疗及 病因研究【J】．中华神经医学杂志，2006，5（1）：73-75．
【4】 潘金玉，鲜继淑．开放性颅脑损伤术后早期癫痫发作的 危险因素分析与护理【J】．护理研究，2014，28（5）：1618．
【5】 赖利春，李情华，吴思粤等．脑外伤性癫痫患者的观察 及护理体会【J】．黑龙江医学，2013，37（6）462-463．
【6】 杨海娟，张素珍，宋芬等．预见性护理干预对系统性红 斑狼疮复发率及治疗依从性的影响【J】．国际护理学杂志，2011， 30（12）：1848-1851．
论文作者:薛海荣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：癫痫论文; 患者论文; 术后论文; 颅脑论文; 预见性论文; 发生率论文; 手术论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;