郭志芳
（辉县市人民医院检验科 河南 辉县 453600）
【摘要】目的 探讨血清胱抑素C 在2 型糖尿病肾病早期诊断中的临床价值及与肾小球滤过率的相互关系。方法 测尿白蛋白排泄量（UAE），采静脉血测胱抑素C（CysC），血肌酐（SCr）等，利用简化MDRD 公式计算肾小球滤过率（eGFR），利用C-G 公式计算肌酐清除率（CCr）。结果 eGFR 明显高于CysC 检出率，SCr 与CCr 差异有统计学意义（P<0.01），胱抑素C 与CCr 无差异（P>0.05）；尿白蛋白增量下eGFR、CCr量降低，而胱抑素C 及血清肌酐呈现增量。结论 胱抑素C 与肾小球滤过率具有相关性，对于正常蛋白尿患者也可以提示早期肾小球滤过率的下降。
【关键词】2 型糖尿病 糖尿病肾病 血清胱抑素C 肾小球滤过率
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0137-01
糖尿病肾脏疾病（DN）主要是由胰岛素代谢障碍而诱发高血糖，从而造成晚期糖基化终产物的生成而导致肾脏病变[1]。糖尿病患者多合并心血管疾病，所以减缓或阻止DN 患者肾功能减退是治疗的关键。血清胱抑素C（CysC）作为检测肾功能损伤的重要灵敏指标，在临床上具有重要的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2013 年3 月-10 月入住我院确诊为2 型糖尿病患者115 例为研究对象，观察指标分为一般资料，包含性别、年龄、体重、血压、病程等；分根据尿白蛋白排泄量(UAE) 分组，单纯性糖尿病组（UAE<30mg）；早期DN 组（30<UAE<300mg）；临床DN 组（UAE>300mg），并对单纯糖尿病组依据eGFR=60ml/min/1.73m2 进行分列两组。
1.2 方法 取24h 尿统计总量，混匀取10ml 进行送检UAE，禁食10h 采静脉血4ml 送检胱抑素C、总胆固醇、尿常规、尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）等；简化MDRD 公式：eGFR=186×血肌酐(-1.154)× 年龄(-0.203)， 女性再×0.742；C-G 公式：CCr=[(140- 年龄)× 体重(kg)]/[0.818×SCr(umol/L)]， 女性再×0.85[2]。
1.3 统计分析 对所有数据进行SPSS16 软件分析，采取均数±标准差方式(x±s)，并对组间差异进行t 检验，对计数资料采用x2检验。结果P<0.05 为差异有统计学意义，P<0.01 为差异统计学意义非常显著。
2 结果
2.1 24h 尿白蛋白排泄量分组指标
根据尿白蛋白排泄量(UAE) 进行分组， 随着UAE 的增加eGRF、CCr 逐渐降低，且差异有统计学意义；而对于血清胱抑素C、血清肌酐逐渐增多。从我院检验科分型标准SCr>115umol/L , C y s C > 1 . 0 2 m g / L , C C r < 9 0 m l / m i n / 1 . 7 3 m 2, e G F R < 9 0 m l /min/1.73m2,BUN>7.0mg/dl 为肾功能下降评价指标，得出卡方检验结果：性别，年龄无明显差异，eGFR 检出率显著高于其他指标，差异有统计学意义(P<0.01)；胱抑素C 与CCr 检出率相似，无差异统计学意义(P>0.05)；胱抑素C 与eGFR 检出率显著高于SCr、BUN，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 各组间胱抑素C 与CCr、肌酐、eGFR 的比较
微量组血清胱抑素C 明显高于正常组(P<0.01)，大量组高于微量组(P<0.05)；微量组肾小球滤过率低于正常组(P<0.05)，大量组显著低于微量组(P<0.05)。从MDRD 方程计算来看，依据eGFR值进行相关性分析，胱抑素C 与eGFR 具有较好的相关性，但SCr与eGFR 的相关性、CCr 与eGFR 的相关性更强。
2.3 正常蛋白尿组胱抑素C 的对比
依据MDRD 来计算eGFR 并进行分组， 以eGFR=60ml/min/1.73m2 为界，eGFR<60ml/min/1.73m2 组较eGFR ≥ 60ml/min/1.73m2 年龄较大，病程较长；胱抑素C 随肾小球滤过率的降低而升高，差异有显著统计学意义，eGFR<60ml/min/1.73m2 组要高于eGFR ≥ 60ml/min/1.73m2，差异显著有统计学意义。结果见表2。
3 讨论
糖尿病肾脏疾病(DN) 是导致终末期肾脏疾病(ESRD) 的常见因素，再加上糖尿病病人多合并心血管疾病，因此准确的评定DN患者的肾功能，对于提高DN 患者早期诊断具有重要价值。胱抑素C 是一种碱性分泌性非糖化小分子蛋白，几乎能够在所有有核细胞内进行转录和表达，无组织学特性，因此可以不受年龄、性别、炎症状态、肌肉量、活动等因素的影响[3]。本研究中以我院检验设定标准来探讨各项指标在肾功能检出率中的关系，结果显示胱抑素C的检出率要显著高于SCr 和BUN，特别是在正常组，对于早期糖尿病患者的SCr 及BUN 检出率较低。通过对糖尿病肾病的早期检测的临床应用，从正常尿蛋白患者中，eGFR<60ml/min/1.73m2 的患者胱抑素C 水平要显著高于eGFR ≥ 60ml/min/1.73m2 组，可见，胱抑素C 在早期肾功能病变中的提示作用是非常敏感的。总之，对于血清胱抑素C 在糖尿病肾病检测中的应用，特别是在早期肾病诊断中具有较好的应用可行性[4]。另外对于肾小球滤过率的计算还需要通过大样本评估来提升其准确性。
参考文献：
[1] 王宇, 丁旭, 关宝杰, 王欣. 血清胱抑素C 在糖尿病肾病早期肾损伤中的临床应用价值[J]. 中国临床研究. 2011(03):92-94.
[2] 徐勇, 彭启松. 糖尿病肾病早期生化诊断研究[J]. 检验医学与临床. 2013(24):82-84.
[3] 祁艾红, 韩卫全. 血清CysC、HCY 和hs-CRP 检测在糖尿病肾病中的诊断价值[J]. 临床血液学杂志( 输血与检验版).2013(06):102-104.
[4] 陈亮. 尿液肾功能相关指标检测对早期糖尿病肾病诊断的临床意义[J]. 检验医学与临床. 2014(23):97-99.
作者简介：
郭志芳（1973-），女，河南辉县市人，本科，主管检验师。主要从事临床生化研究。
论文作者:郭志芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：血清论文; 肾小球论文; 统计学论文; 高于论文; 差异论文; 检出论文; 白蛋白论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;