(复旦大学附属妇产科医院 上海 200011)
【摘要】 目的：探讨品管圈活动在降低产房内产妇物品遗失率中的应用效果。方法：2014年3月成立品管圈小组，确立“降低产房内产妇物品遗失率”为活动主题，对所有进入产房的产妇物品遗失的现象进行现况调查和原因分析，并制定和落实整改措施，最后将改进前、后状况进行比较。结果：实施品管圈活动8个月后，产妇物品遗失率由活动前的8.71%降低至活动后的1.09%，差异有统计学意义（P<0.001）；规范了产妇物品管理流程；在品管圈活动后9名圈员在品管圈方法运用、团队精神、专业知识、问题解决能力、护理品质意识5个方面能力均高于开展前，活动成长皆为正向成长。结论：品管圈活动有效降低了产妇物品遗失率，尤其还提高了圈员在品管圈手法掌握、自信心、责任心和解决问题方面的能力。
【关键词】品管圈；产房；物品遗失
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0014-03
Applications of Quality management circle activity in reduce maternal items lost in the delivery room
Min Hui, Zhang Zheng. Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200011, China
【Abstract】Objective To explore quality control circle activities in the application of reduce maternal items lost in the delivery room rate effect. Methods Circle of qc team was set up in March 2014, the establishment of "reduce maternal items lost in the delivery room rate" as the theme, women of all delivery items lost phenomenon present situation investigation and analysis of the causes, and formulate and implement the corrective actions, and finally compared before and after improvement status. Results Implementation of quality management circle activity eight months later, maternal items lost rate from 8.71% before the activity decreased to 1.09% after the activity, the difference was statistically significant (P < 0.001). Conclusions Quality management circle activity effectively reduce the maternal goods loss rate, especially the raised circle part to master the technique of quality control circle, self-confidence, the sense of responsibility and the ability to solve problems.
【Key words】Quality control circle; The delivery room; Items lost
产房是助产士对产妇进行产程观察和接生的场所，助产人员肩负着母婴健康和安全的责任。其工作的特点是变化快、要求高[1]。而我院产房除此之外，还承担着接待孕产妇急诊的职责，其中来就诊的孕妇还囊括了未在我院建卡的孕产妇，故我院产房有工作难度高、急诊量大、产妇床位周转率快、分娩量大的特点。因此，如何做好孕产妇的入院宣教，对于临床工作的开展，起着相当重要的作用，而在入院宣教中也包括入院物品的宣教，对于住院所需的必需物品，有详细说明，然而孕产妇自主意识强，带入产房的物品往往具有杂、多、乱的特点；再加之产房内，家属不能陪同，对于物品的递送，全由产房内工作人员完成。所以时有发生产妇物品遗失的现象。品管圈活动是指同一工作现场、工作性质相类似的人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队[2]。我院产房自2014年3月成立QCC小组到2014年10月活动结束，期间针对孕产妇物品遗失的问题，利用品管圈手法加以分析、改善，取得了显著效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院黄浦产房临产室开放床位7张，推床6张；分娩室三间，产床有4张，其中一间为隔离产房。2014年3月到10月，每月床位周转率平均为70%，使用率平均为118%，每月分娩量平均为616个。产房助产士31人，均为女性，年龄22～45岁，平均27.4岁。
1.2 方法
1.2.1成立QCC小组及确定圈名 2014年3月，根据自发自愿、灵活多样的原则，成立品管圈小组。本品管圈圈员由9人组成，1名主管护师、8名护师，其中在读研究生1名、本科学历5名、大专学历3名，并且选自不同层级的助产士，(详见结构图1)。由护士长担任圈长，负责安排和主持整个活动的进度和统筹安排；选出小组记录员１名，负责每次活动的记录及资料的整理。根据产房的工作性质，经讨论确定圈名为“接力圈”。圈名意义，分别表示母亲、新生儿、助产士之间有着生命的延续、生命的承接、新生力量的传递，相互守护，密不可分的关系，助产士是母婴的守护神，具有保障母婴安全的职责，并有将这个职责一代一代传承下去的义务。并由圈名的寓意设计圈徽。
图1 接力圈圈员结构图
1.2.2选定主题 组织圈员召开圈会，以持续改进产房护理质量为中心，挖掘临床护理工作中需要解决的问题，采取头脑风暴法，提出6个备选主题，并采用“5、3、1”评分法从问题的重要性，迫切性和圈能力3个评价项目对备选主题进行公正评分，所得分值最高为活动主题，最终确定本期品管圈的活动主题为降低产房内产妇物品遗失率（表1）。并对主题进行定义：产房内产妇物品遗失率=主动发现物品丢失的产妇人数＋无人认领物品的产妇人数/进入产房的产妇总人数，所得数乘以100%。
表1 接力圈主题选定评分表
1.2.3计划拟定 运用甘特图制定本期品管圈活动计划表，预计本次主题活动周期2014年3月-2014年10月，每2周活动一次，会议平均历时1h。第一个月后两周进行开始主题选定，拟定活动计划；第2个月用4周进行现状把握，第3个月进行目标设定；第4个月原因分析，拟定对策；第5及6月进行对策实施和检讨；第7月效果确定；第8个月前两周和后一周进行标准化和检讨改进，最后1周对品管圈活动资料整理和制作PPT进行汇报，共计8个月。
1.2.4现况把握 应用“5H2W”对产房内产妇物品遗失情况设计查检表，充分利用“三现原则”进行现况调查，我院产房2014年4月，连续32d产妇物品遗失进行查检，共计进入产房总数为620人，产妇物品遗失的人数为54人，遗失率为8.71%。最后根据查检表绘制了改善前的帕累托图（图2），同时根据80/20原则得出产房内产妇物品遗失的主要原因是：转运床位时物品未跟随产妇（产妇在分娩时，会用推床运送至分娩室，而此时物品则放置于推床上，而产妇则安置于产床上，造成物品未跟随产妇的现象）、转运床位时工作人员将部分物品遗忘，共占83.33%，列为本圈活动重点。
图2 改善前的帕累托图
1.2.5目标设定 根据目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力），其中圈能力由品管圈成员就管理目标对自己能力进行评估推算得到，本圈圈员自评平均分为6.8，换算成圈能力为76.54%。依据公式计算得：目标值 ＝8.71%－（8.71%×83.33% ×76.54%）≈3.11%。
1.2.6解析 明确目标后,组织圈员再次通过头脑风暴法，从“人员、环境、时间点、制度、物品”5个方向着手，对转运床位时物品未跟随产妇和转运床位时工作人员将部分物品遗忘两个方面进行要因分析，绘制鱼骨图（图3），最终以检查不仔细、宣教没有针对性、无固定位置安置产妇物品为改进重点。
图3降低产妇内产妇物品遗失率鱼骨图
1.2.7对策拟定和实施 根据改进重点，拟定相应的对策，以评价法进行分析，从对策的可行性、经济性、圈能力，进行综合评价，共9位圈员共同参与评价，最高总分共135分，根据80/20法则，总分>108,就可被采纳，最终拟定3个对策，详细的对策方案如下：
1.2.7.1针对检查不仔细 以往传递物品时没有规范的流程，助产士易忽视护理工作中的相关细节，经过这次品管圈活动后，发现很多关于产妇物品的递送和管理方面的漏洞，为此，针对以往的漏洞进行梳理和分析，制作了产妇物品递送和管理流程的SOP，以完善护理工作中的流程。
1.2.7.2针对宣教没有针对性 制作入院宣教单片，并将单片分为家属告知单和产妇入院宣教单，把用物准备这一栏在两张单片上做单独标识，家属和产妇可以同时告知，避免产妇以电话形式告知家属时发生用物准备有遗漏和杂乱现象，并将家属告知单片放于家属休息区，随时可供家属取阅，助产士在入院宣教时做特别提醒和口头宣教。
1.2.7.3针对无固定位置安置产妇物品 由于产房环境的特殊性，床位的流动性相当大，而分娩床、推床等无固定位置安置产妇物品，当产妇由推床上转运至分娩床上分娩时，由于产妇物品有零散放置并且有多而乱的现象，故有时助产士会将物品遗留于推床上，很容易造成物品的丢失。现告知产妇准备收纳袋，将物品归纳并集中放置于收纳袋，解决了无固定位置安置产妇物品的现象，并且在产房内设有爱心收纳箱，专门用于放置产妇遗留物品，以备出产房的产妇返回寻找遗失物品。
1.3 效果观察
为了检验对策的效果，我们于2014年9月连续30天，再次利用查检表进行调查，共计进入产房总数为550人，产妇物品遗失的人数为6人，改善后遗失率为1.09%。改善前产妇物品遗失的人数为54人，遗失率为8.71%，比较后发现，明显降低了产房内产妇物品遗失率。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料的比较采用X2检验。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 有形成果
通过QCC活动，我院产房内产妇物品遗失率由改善前的8.71%降低至改善后的1.09%，并且低于目标值3.11%，改善前后两者比较有统计学意义（P<0.001）,(见表2)。而我们的目标达成率 =（改善前-改善后）/(改善前-目标值)×100%，得出结果为136%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%，得出结果为87.49%。
2.2 无形成果
QCC活动前后对每一位圈员解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力、责任心、自信心、积极性、团队合作能力、品管圈手法掌握程度8项内容进行调查，绘制出雷达图，见图3。每项结果显示都有所提高，尤其是品管圈手法掌握、自信心、责任心和解决问题的能力尤为突出。
表2 改善前后的产妇物品遗失率的比较
图3 QCC活动无形成果雷达图
3.讨论
3.1 QCC活动有效降低产妇物品的遗失率
在物品遗失中，虽然无贵重物品，但仍然对产妇及家属造成了经济损失；也有家属反复至产房寻找遗失物品，增加了急诊铃的打铃次数，在现况调查中发现，有54起物品遗失事件中因返回产房寻找而打铃的有48起，间接增加了助产士接待急诊铃和寻找遗失物品的工作量；对于满意率的回访中因用物遗失而造成不满意者有8起。自开展品管圈活动后，明显降低了产妇物品的遗失率，在6起物品遗失中有2起返回产房寻找，并且由于我院产房在此活动后另设有爱心收纳箱，以供存放产妇遗失物品，2起物品皆找回，充分满足了产妇的需求。随着现代医学模式的转变，服务对象的需求不断变化，细节管理决定服务品质。
3.2 品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发、互相启发下，活用各种质量控制手法、全员参与，使自己的工作现场不断地进行维持与改善活动[3]。本圈是本科室首次开展品管圈活动，所有圈员在此活动中，由品管圈内生性的意识激发起了大家的聪明才智和管理热情[4]，在脑力激荡法中，大家各抒己见，每个人从不同角度去发现产房的质量问题，并应用特性要因图即鱼骨图，将问题的原因分析得更透彻，而提高解决问题的能力和积极性，互相协作和增强责任意识方面在雷达图中也充分体现。当然对于首次品管圈的开展，大家都处于边学习，边领悟的阶段，本次品管圈奠定了理论基础，希望在下一个主题中能应用更多的品管圈手法去解决临床工作中的问题，倡导多元化的圈活动，搭建品管圈之间的交流平台，最终提高护理品质[5]。
【参考文献】
[1] 零恒莉.产房风险的识别与防范[J].护理研究，2008，22（18）：1677-1678.
[2] 张幸国，王临润，刘勇．医院品管圈辅导手册[M]．北京：人民卫生出版社，2012．
[3] 王申.品管圈在护理管理中的应用现状[J].武警后勤学院学报，2013,22（6）：574-576.
[4] 王慧琴，品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010,45（9）：封3.
[5] 钱湘云，谢幸尔,沈娟等.品管圈在临床护理中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014,20（13）：1605-1608．
论文作者:闵辉,张铮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：产妇论文; 物品论文; 产房论文; 品管论文; 助产士论文; 房内论文; 床位论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;