（甘肃省临洮县人民医院消化内科；甘肃临洮730500）
【摘要】目的 探讨不同三联疗法治疗幽门螺杆菌相关胃溃疡患者的临床效果。方法 将我院自2017年1月至2018年1月间收治的幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）相关胃溃疡患者86例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各43例，研究组患者给予奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法进行治疗，对照组患者给予奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑三联疗法进行治疗，观察两组患者的临床疗效。结果 研究组患者临床总有效率为93.02%，高于对照组为74.42%，研究组患者恶心、呕吐，头晕、皮疹等不良反应发生率为6.98%，明显低于对照组23.26%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗Hp相关性胃溃疡患者疗效显著，不良反应发生率低，属于安全高效的治疗方案，可在临床范围内推广使用。
【关键词】胃溃疡；幽门螺杆菌；奥美拉唑；阿莫西林；克拉霉素；甲硝唑；三联疗法
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0056-02
胃溃疡（stomach ulcer）是临床常见的一种消化道疾病，有超过70%的患者伴有幽门螺杆菌感染，这也是患者病情反复发作、迁延不愈的主要因素，大量临床研究已经证实，Hp感染是造成胃炎、胃溃疡发生的主要致病因子，同时也是引发胃癌的独立危险因素[1]。临床治疗Hp感染的胃溃疡患者多选择三联疗法，但是用药种类不同会对治疗效果产生影响，患者复发率也会存在差异。本研究将我院收治的86例Hp感染的胃溃疡患者作为研究对象，随机分为两组分别给予不同的三联疗法进行治疗，获得不同的治疗效果，旨在为临床防治本病提供参考依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2017年1月至2018年1月间收治的幽门螺杆菌相关胃溃疡患者86例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各43例，研究组男性20例，女性23例，年龄18~71岁，平均年龄45.87±8.38岁，病程1~6年，平均病程3.04±1.42年；对照组男性19例，女性24例，年龄19~73岁，平均年龄46.19±8.51岁，病程1~5年，平均病程3.21±1.38年；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：所有患者临床表现出不同程度的泛酸、恶心、呕吐、嗳气、左上腹部疼痛症状，符合胃溃疡的诊断标准，同时Hp呈阳性，治疗前肝、肾功能，血、尿常规无明显异常。
排除标准：将合并有其他消化道疾病患者，近期使用过抗菌药物或抑酸剂的患者，妊娠期或哺乳期妇女排除。
本次研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。
1.3方法
对照组：给予奥美拉唑（30mg/次/d）+阿莫西林（1g/次/d）+甲硝唑（0.4g/次，2次/d）三联疗法；
研究组：给予奥美拉唑（30mg/次/d）+阿莫西林（1g/次/d）+克拉霉素（0.5g/次，2次/d）三联疗法。
1.4观察指标
疗效评价：治疗后患者临床症状完全好转，胃镜下观察溃疡恢复至瘢痕期，Hp转阴判为痊愈；治疗后患者症状有所缓解，胃镜检查溃疡面积减少至原来50%以下，Hp指数降低判为有效；治疗后患者未达到上述标准者判为无效，临床总有效率为痊愈率+有效率。
观察两组患者治疗过程中不良反应发生情况。
1.5统计学方法
使用SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料（%）使用x2检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组Hp感染胃溃疡患者治疗效果比较
研究组患者临床总有效率为93.02%，高于对照组为74.42%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
胃溃疡是消化内科的常见病，患者发病有多种因素，Hp是已确认的致病因素之一，Hp主要定植于胃窦部，在细菌定植、增殖的过程中会促进炎性介质和尿素酶的分泌和释放，对患者的胃黏膜造成破坏，降低胃黏膜的保护力，再加上胃酸侵袭会引起胃黏膜溃疡性病变，对于这类患者来说治疗过程中如果不彻底根除Hp，患者病情会反复发作，牵延难愈，影响患者生活质量，降低预后，由此可见，彻底根除Hp是治疗胃溃疡患者的重要方向[2]。
奥美拉唑属于脂溶性质子泵抑制剂，特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆行的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。阿莫西林是临床上广泛使用的广谱抗菌药物，口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键，迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活，切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径，使细菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解，菌体最终因细胞壁损失，水份不断渗透而胀裂死亡，其在酸性环境中疗效欠佳[3]。甲硝唑主要抗厌氧菌感染，和抑制Hp增殖，促使胃窦黏膜层活动性炎症消失，但是目前Hp对甲硝唑的耐药性十分高，已经对治疗效果产生不良影响。克拉霉素是对酸稳定的大环内酯类抗生素，和胃酸抑制剂联合使用可根除Hp感染，从而达到减少溃疡复发的目的。本研究结果显示，研究组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗Hp相关性胃溃疡患者疗效显著，不良反应发生率低，属于安全高效的治疗方案，可在临床范围内推广使用。
参考文献
[1] 孙杰连.埃索美拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效对比[J].河南医学研究,2015(1):92-93.
[2] 向福友.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床效果对比观察[J].中外医学研究,2013(26):14-15.
[3] 焦军强,郑恩典.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效的回顾性研究[J].药物流行病学杂志,2015(9):529-532.
论文作者:张秀红
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
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