黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的：探讨股骨干骨折术前、术后的临床护理措施。方法：我院收治37例股骨干骨折患者，进行手术治疗，回顾性分析临床护理资料。结果：本组37例患者痊愈21例、基本痊愈13例、有效3例，无严重并发症。结论：对股骨干骨折患者进行精心、有效的术前、术后护理，能有效的提升该病的治愈率，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
关键词：股骨干骨折；术前；术后；护理
股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之间的股骨骨折，是骨科中最常见的疾病之一[1]，多由强大暴力所造成[2]。致病原因为重物直接打击、车轮碾压、火器性损伤等直接暴力作用于股骨引起股骨干的横行或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤[3]。股骨骨折多行固定治疗，而在手术治疗的围术期施行必要的护理措施对改善患者预后、提高临床效果十分重要。我科于2013年1月～2017年2月对37例股骨干骨折的患者进行手术治疗，现将护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组37例患者，男性32例，女性5例；年龄24～69岁，平均52.6岁；部位：股骨上段骨折7例、股骨中断骨折22例，股骨中下段骨折8例；骨折类型：横断骨折16例、粉碎性骨折9例、斜行骨折8例，螺旋形骨折4例；闭合性骨折34例，开放性性骨折3例。
1.2疗效判定标准
痊愈：患者恢复正常的功能运动，无活动障碍；基本治愈：患者具有轻微的活动障碍；有效：患者略显跛行。
2护理
2.1术前心理护理
股骨骨折导致患者剧烈疼痛，无法于地活动，患者暂时失去自理能力。患者会产生悲观、恐惧、忧虑等不良心理，害怕手术效果不够理想、术后会对生活产生不便的影响、担心由于医疗费用过高从而背上较高的债务等焦虑，往往对治疗失去信心，不能很好的配合手术治疗。此时护理工作者应针对患者常见的心理问题给予具有针对性的心理护理，用温柔舒缓的语言劝慰患者树立治疗的信心，给患者讲解股骨骨折的相关知识和手术治疗要求，告知只要进行科学的手术治疗是能够痊愈的，并做好患者家属的思想工作，要求家属能够多关心患者，取得患者积极配合治疗。
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2.2 术前准备
术前各项常规检查：胸片、心电图，对心、肺、肾等功能及血常规、血凝全套检查，排除心肺疾病、高血压等，必要时备血，这些准备为临床的诊断，手术麻醉，治疗等提供了可靠有力的依据，积极改善对手术不利的各种基础疾病和感染，将手术的危险性降到最低；为患者进行局部按摩和热敷，可以改善患肢局部的血液循环、改善肢体软组织粘连症状，避免手术时发生局部僵硬、肌肉萎缩现象。提前教会患者术后应进行的肢体锻炼内容，如教会患者踝关节的屈伸练习、膝关节的屈伸练习、髌骨部位的活动方法等，使患者能够提前熟练术后的康复锻炼内容。一般手术前6～8 h禁食水，上午手术者自前1 d午夜禁食，下午手术者中午禁食。手术区皮肤准备：去除手术区域上下超过20 cm皮肤的毛发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。
2.3 术前饮食护理
给予患者富含蛋白质、维生素、纤维素的饮食，少量多餐，饮食要有规律，避免食用辛辣刺激等对病情不利的食物；对于老年患者应给予高钙饮食，注意蛋白质的摄入，提高骨质的钙质含量，降低术中损伤的可能性[4]。
2.4术后常规护理
注意密切观察脉搏、呼吸、体温、血压的变化，术后24 h内密切注意术区敷料及其渗出情况，注意远端肢体的皮肤颜色、皮温、微循环及同侧足背动脉搏动等情况，以便尽早发现术后可能出现的并发症。术后患者应取仰卧位，患肢用垫抬高于外展中立位。为了营造良好的室内环境，每日开窗通风，减少家属探视时间，保持室内物品清洁，保持床铺、衣物干爽整洁，为患者营造良好的就医环境。
2.5引流管的护理
切口处放置引流管者，应每隔1～2h观察引流袋内引出物的颜色及量，引流管要防牵拉、防滑脱、防折压，保持引流通畅，使引流远端低于近端。引流管一般放置24～48h，如未引出新鲜血或引出少许血液，即可拔除，保持敷料清洁干燥，严格无菌操作，及时更换敷料，严密观察切口周围有无红、肿、热、痛的急性炎性表现，若切口肿胀明显伴高热时，应及时报告医生处置。
2.6疼痛的护理
骨科术后疼痛是一种较痛苦的感觉，做好疼痛的护理对疾病的康复起促进作用。术后 24 h 内患者疼痛尤为明显。镇痛药的合理 使用，可减轻 患者痛苦，帮助患者康复，降低应激反应，减少分解代谢，减轻心血管负担，避免由于怕痛怕动而导致的血液黏稠度升高、血栓形成。因此，术后给予患者疾病相关知识告知及心理安慰，使其树立战胜疼痛的信心。患者疼痛难忍时指导患者合理按压止痛泵（芬太尼），遵医嘱合理口服止痛剂，如泰勒宁。必要时遵 医嘱给予止痛剂肌肉注射，如高乌甲素[5]。
2.7预防术后并发症
2.7.1预防压疮
因患者长期卧床，要注意指导患者床上大小便，定时翻身、拍背，按摩身体受压部位，可采用睡气垫床、泡沫床，并教会患者和家属低高度抬臀或用手或小毛巾垫臀进行皮肤减压透气等，每天定时按摩受压部位，促进血液循环。
2.7.2预防肺栓塞
骨折术后身体内血液处于高凝状态，长期卧床易形成下肢静脉血栓，这是形成肺栓塞的主要原因[6]。深静脉血栓患者多数无临床症状及体征，一旦栓子脱落致肺动脉栓塞，临床表现为猝死性，症状不典型。患者术后突然出现无法解释的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、低血压休克等症状，应及时告知医生.
2.8术后功能锻炼护理
手术后患者怕损作伤口或惧怕疼痛而不敢锻炼，护理人员要向患者及其家属认真、详细地讲解术后功能锻炼的重要性和相关知识，指导其使用正确的方法进行功能锻炼。鼓励患者要持之以恒采取主动式训练。功能锻炼以患者不感到疼痛和疲劳为宜，按照循序渐进的原则逐渐增加练习的时间和幅度[7]。在麻醉作用完全消失后，患者即可开始踝关节、足趾的屈伸训练。随着切口疼痛的减轻，大腿、小腿肌可行等长或等张收缩训练及抬臀动作，体位也可改为半卧位或坐位。手术4～5d后，可在床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸训练，动作要轻柔。在肿胀消退、软组织愈合以后，可下床扶拐行走，但不能完全负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为度。在功能训练过程中，要注意防护、避免摔倒，不可过度用力下蹲、扭转等，以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。在愈合期间，患者需持拐杖不可负重，度过2～3个月直至临床愈合。
参考文献：
[1]宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：358.
[2]石树芬.带锁髓内针治疗股骨干骨折的护理[J].中国医学创新，2010，（4）：121-122.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：801.
[4]时树英.120例股骨骨折常见并发症的观察及护理[J].中外医学研究，2010，13（5）：147-148.
[5] 谢志伟.股骨干骨折患者围手术期护理.内蒙古医学杂志.2012.44.8：1002
[6]邱贵兴，杨庆铭，戴魁戎，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J].中华骨科杂志，2005（7）：636-639.
[7]李润红..股骨干骨折术后膝关节功能康复指导[J].中华现代护理学杂志，2006，3（2）：191-192.
论文作者:杨秀娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/9
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