汉中三二0一医院 723000
摘要：目的：分析经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除手术配合的方法。方法：选择本院2016年12月～2017年12月行经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除手术治疗的患者110例，均给予密切手术配合，观察手术效果。结果：110例患者手术时间平均（83.7±3.4）min，术中出血量平均（17.3±2.4）ml，术后，无患者发生并发症，发生率0.0%，住院时间平均（4.1±0.4）d。结论：行经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术治疗患者时，给予密切配合后，有利于缩短手术时间，减少术中出血量，促使患者术后尽早康复出院。
关键词：经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术；手术配合；效果
腰椎间盘突出症属于临床常见病，患者椎间盘突出为外侧型、椎间孔型，且神经根受到压迫，或椎间盘突出到椎管内时，采用经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术治疗可获得良好的治疗效果，且此手术方式创伤小、术中出血量少，患者术后可快速恢复。手术治疗期间，护理人员的配合具有十分重要的作用，有利于促进手术时间缩短，并减轻手术损伤，利于患者康复。本院腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术治疗时，给予密切手术配合，效果较好。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年12月～2017年12月行经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除手术治疗的患者110例，男63例，女47例；年龄32～73岁，平均（56.8±3.4）岁；病程1～16年，平均（6.8±2.4）年；L4/5突出84例，L5S1突出26例。纳入及排除标准：（1）均为腰椎间盘突出症患者，且与相应诊断标准相符合；（2）经MRI检查或CT扫描确诊；（3）腰痛、下肢放射性疼痛均在术前不同程度存在；（4）具备手术适应症；（5）直腿抬高试验结果显示为阳性；（6）患者及家属均对本研究知情，自愿参与；（6）排除伴有椎体不稳、腰椎管狭窄患者。
1.2方法
所有患者均给予经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术治疗，并在围术期中实施密切的手术配合，具体配合方法如下[1]：
1.2.1术前配合
术前1d，手术室护士访视患者，对患者病情作出详细的了解，并了解其基本情况；将手术室环境、麻醉方法、手术过程介绍给患者及家属，向患者讲解术中配合要点，指导患者练习，提升患者术中的配合程度；给予患者安慰、鼓励，向患者介绍既往成功病例，减轻心理负担，打消疑虑，增强手术信心；根据手术需求，准备相应的仪器、器械、物品及药品，确保仪器及器械功能正常，物品保证符合无菌要求，药品保证处于保质期内且名称准确。
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1.2.2术中配合
（1）巡回护士配合：①患者进入手术室之前，将室内温度适当的调节，入室后，仔细核对患者信息，静脉通道开放，抗生素常规应用，俯卧位正确摆放，俯卧位翻身架垫在患者胸腹部下方，使呼吸循环受到的胸腹部压力减轻，同时，头部、足部利用马蹄形枕、硅胶脚垫垫高，防止压迫头面部及足部；②手术所需物品、仪器、器械等详细检查，确保可有效使用，于患者健侧放置显示屏及操作主机，头侧悬挂冲洗液，引流桶放置在术者一侧；③术前，与器械护士仪器，对手术用物仔细清点，消毒铺巾后，将光源、摄像镜头、射频电刀均连接好，并协助器械护士，进行C型臂无菌保护罩的安装，整个手术过程中要一直与患者交流，下肢疼痛程度密切观察，注意生命体征，针对患者表现给予心理指导，使患者心理负担减轻，避免不良情绪影响手术。（2）器械护士配合：手术器械及物品准备好，洗手提前进行，对椎间孔镜器械认真清点，并检查其功能；给予术者协助，完成消毒铺巾、手术贴膜的黏贴；导线、管道均正确连接，并妥善固定；正侧位下，利用C型臂透视进针位置，协助麻醉医生开展局部麻醉，随后，向医生递1ml亚甲蓝，用于标记椎间盘组织；经穿刺针，向椎间盘内插入导丝，再将穿刺针拔出，沿着导丝，扩张管及工作套管置入；再将髓核钳递给术者，待医生将髓核摘除后，射频刀及时递上；髓核组织取出后，髓核钳头端组织要随时清理，并于5ml针筒（活塞已事先拔出）内放入髓核，进行计量，手术完成后，椎间孔镜要及时整理、清洗。
1.3观察结果
观察手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况及住院时间。
2结果
110例患者手术时间52～137min，平均（83.7±3.4）min；术中出血量12～28min，平均（17.3±2.4）ml；术后，无患者发生并发症，发生率0.0%；住院时间2～8d，平均（4.1±0.4）d。
3讨论
目前，手术是比较认可的治疗腰椎间盘突出症的有效方法，加之手术技术水平的提高，临床中可采用的治疗术式不断增多，经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术作为其中一种，因创伤低且治疗效果良好受到广泛的接受及认可。不过，相比于其他术式来说，经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术属于新型术式，治疗期间，应格外注重手术的配合，以能进一步的提升手术效果，促进患者康复。患者治疗期间，手术配合不能仅仅局限于术中，应从术前开始，由于患者对此种术式的了解比较少，会存在较为严重的不良心理，手术室护士术前访视中要积极的干预患者的认知及心理，讲解术中配合要点，增加患者认知，减轻其心理负担，促使患者配合程度提高，保证手术操作顺利开展；术中，巡回护士及器械护士要各自明确职责，积极的配合医生开展手术治疗，根据手术进展及时的将器械、物品、药品等递给术者，并注重安慰、鼓励患者，提升手术效率，缩短手术时间，保证高质高效的完成手术[2]。另外，手术完成后，器械护士还要注意手术器械的整理及清点工作，确保无任何问题的存在，提高手术成功率。
综上所述，临床行经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症患者时，应在整个围术期中开展密切的手术配合工作，是患者以良好的心态面对手术，并在术中积极配合医生，同时，器械护士及巡回护士可在术中有效的配合医生手术操作，提升手术效率，缩短手术时间，促使手术尽快完成，减轻手术创伤，利于患者术后尽早康复出院，提高其生活质量。
参考文献：
[1]吴旭华，陆立岚.65例经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术的手术配合[J].天津护理，2017，25（04）：321-322.
[2]蔡文君，李梁玉，沈敏慧.经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除的围手术期护理[J].当代护士（下旬刊），2017（01）：66-67.
论文作者:刘金鹏
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/8
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