陈建
（江苏省如东县马塘医院外科 江苏 如东 226401）
【摘要】 目的:探讨螺旋刀片股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:随机选取本院2013年1月～2014年12月股骨粗隆间骨折患者20例，采用闭合复位、螺旋刀片股骨近端髓内钉内固定治疗。结果:19例获得随访（6～15个月），骨折均愈合，优良率95%，无髋内翻畸形、退钉、股骨骨折等并发症发生。结论:螺旋刀片股骨近端髓内钉内固定微创操作、简单快捷、固定可靠，适用于股骨粗隆间骨折的治疗。
【关键词】 螺旋刀片股骨近端髓内钉；闭合复位；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0043-02
Spiral blade proximal femoral intramedullary nail fixation for treatment of intertrochanteric fracture Chen Jian.
Matang Hospital of Rudong County, Jiangsu Province, Rudong 226401, China
【Abstract】Objective Explore spiral blade proximal femoral intramedullary nail fixation clinical curative effect for the treatment of intertrochanteric fracture. Methods Randomly selected from our hospital from January 2013 to December 2014, 20 patients with intertrochanteric fracture, adopting closed reduction, spiral blade proximal femoral intramedullary nail fixation treatment. Results 19 cases received follow-up 6 ~ 15 months, the fractures were healed, was 95%, no hip varus deformity, the nail, femoral fractures and other complications. Conclusions Spiral blade proximal femoral intramedullary nail fixation of minimally invasive, simple and quick, fixed and reliable operation, suitable for the treatment of intertrochanteric fracture.
【Key words】The spiral blade proximal femoral intramedullary nail; Closed reduction; Intertrochanteric fractures
随着人民生活水平的不断提高及医疗水平的快速发展，我国正逐渐步入老龄化社会，由于老年人的综合反应能力降低，老年患者患骨创伤疾病的比例明显增加[1]，其中股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型之一[2]。随着手术技术的提高和内固定材料的进步，内固定方式多种多样，螺旋刀片股骨近端髓内钉闭合穿钉、固定牢固、微创安全，耗时短，出血少，减少术后并发症，功能恢复快，临床效果十分满意，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2013年1月～2014年12月股骨粗隆间骨折患者20例，其中男6例，女14例；年龄55～85岁，Evans分型：Ⅰ型Ⅰ、Ⅱ度13例，Ⅰ型Ⅲ、Ⅳ度及Ⅱ型7例；致伤原因：摔伤14例，车祸伤3例，高处坠落伤3例；骨折按照改良Evans标准分型Ⅱ型4例，Ⅲ型11例，Ⅳ型 4例，Ⅴ型1例。
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1.2 手术方法
硬膜外或全身麻醉下，患者仰卧，双下肢固定于骨科牵引床架，C臂机透视：骨折复位满意后，消毒、铺巾。患髋外侧小切口，于大粗隆顶点略偏前插入导针，扩大近端髓腔，置入髓内钉。借助瞄准器向股骨颈钻入导针，透视导针位置满意，空心钻头股骨外侧皮质钻孔，击入螺旋刀片，透视位置满意后锁死。继将髓内钉远端锁定，最后安装尾帽，缝合伤口。
1.3 围手术期处理
1.3.1术前评估 患者的全身情况与内脏器官功能状态是手术及影响预后的决定因素。因此，术前依据详细的病史、全面的体格检查和详尽的理化检查，请心内、肾内、呼吸、麻醉及其它相关科室会诊，对全身情况及重要脏器功能、手术及麻醉耐受程度、围手术期风险进行全面评估，并制定基础疾病治疗方案。
手术禁忌证：①严重心功能不全。②不稳定型心绞痛3月内反复发作，或半年内有心肌梗死病史。③慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭。④肝肾功能失代偿，经积极处理不能纠正。⑤严重的肺部感染未能控制。⑥严重下肢动静脉栓塞患者。⑦脑血管意外急性期。⑧糖尿病血糖控制不佳。⑨重症肌无力患者。⑩伤前生活不能自理[3]。
1.3.2术前基础疾病处置 糖尿病患者，控制血糖于10.0mmol/L以下；高血压病患者控制血压于160/100mmHg以下；慢性阻塞性肺疾病予抗炎解痉平喘处理；肺部感染者选择敏感抗生素抗感染，配合雾化吸入、化痰祛痰，禁烟，常规进行深呼吸、咳嗽锻炼，增加肺通气量；注意维持水电解质平衡，低蛋白血症和贫血患者加强支持治疗，确保术前良好的营养状况；平素服用阿司匹林或利血平者停药1周再行手术；所有患者常规使用抗凝、活血药物，预防血栓形成。
1.3.3术中监测与处理 术中根据患者具体情况选择持续硬膜外麻醉或全身麻醉，骨科牵引床闭合复位，力求微创、快速完成手术。①呼吸、脉搏、体温、尿量和心电图：心律失常、尿量不足、呼吸抑制或体温降低，及时处理。②血压：力求平稳，不应过高、过低或脉压差<30mmHg。③保持气道通畅，定时吸痰，危重患者作血气分析监测PaCO2和PaO2。④监测CVP，指导输血及补液[4]。
1.3.4术后监护与处理 ①心电监护：48～72h，特别是心、肺功能指标，发现问题，及时处置。②一般处理：吸氧、吸痰、雾化吸入、化痰、伤口镇痛、应激性溃疡预防等。③合理使用抗生素防、治感染。④定期检查血常规、电解质、凝血指标等，及时处理术后贫血及水盐、电解质失衡。⑤抗凝、活血、消肿、抗骨质疏松及内科基础疾病的继续治疗。
1.4 疗效指标
疗效评定指标包括手术切口长度，手术时间，术中出血量和术中X线透视次数。观察术后有无深静脉血栓形成，内固定有无松动、断裂，切口有无感染等并发症。以AO骨折愈合标准判断骨折愈合时间，并进行Harris髋关节功能评分，包括疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动度。满分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差[5]。
2.结果
手术时间：25～70min，平均42min；术中出血100～150ml，平均120ml；本组20例均安全度过围手术期，无围手术期死亡病例；术后1周，稳定型骨折12例均能下地拄拐或助行器辅助逐渐负重行走，不稳定型骨折适当延迟下床时间。19例获得随访，骨折均愈合，无髋内翻畸形、退钉、股骨头切割、股骨骨折等并发症发生；以Harris髋关节功能标准评估，优14例，良4例，中1例，优良率95%。
3.讨论
螺旋刀片股骨近端髓内钉的优势:髓内主钉6°外翻角设计，便于从股骨大粗隆顶点置入；尽可能长的尖端及可屈性凹槽设计，使插入更方便，且远端的应力得以分散，避免了术中、术后骨干骨折的发生；远端锁钉静或动态锁定，术后可早期负重，避免长期卧床而增加风险。螺旋刀片直接打入，无松质骨丢失，刀片宽大的接触面和逐渐增加的芯径对周围的松质骨形成挤压，使疏松的骨质变得密实；螺旋刀片形成的长方形骨隧道，有很好的抗旋作用；螺旋刀片锁定，不会退钉。
因此，螺旋刀片股骨近端髓内钉操作简单快捷，完全符合“微创、快速完成手术”的原则，固定可靠，满足早期负重活动的要求，对老年股骨粗隆间骨折患者尤为适宜[6-7]。本组大部分手术30min内完成，术后第2天可以坐起，翻身活动，术后1周可以下地负重行走；不稳定型骨折，下地时间适当延迟；19例获得回访（6～15个月），骨折均愈合，无髋内翻畸形、退钉、股骨头切割、股骨骨折等并发症发生，优良率达93.3%。在全面的术前评估、充分的术前准备、严密的术中术后监测及处置的前提下，应用螺旋刀片股骨近端髓内钉治疗，值得推广。
【参考文献】
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[2]姚红民.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折35例疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（6）：187-188.
[3]喻单根，李宏杰，张建河，吕飞等.手术治疗股骨粗隆间骨折时对小粗隆的处理[J].实用骨科杂志，2011，17（12）：154-159.
[4]冯森平，杨锋，袁焕林，彭明东等.股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].临床和实验医学杂志，2011，10（5）：47-52.
[5]骆浩，陈友浩，张友，刘忠厚等.加长柄生物型人工全髋关节置换结合钛捆绑带治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（6）：104-108.
[6]瓦庆德，张天宏，吕国庆.老年股骨粗隆间骨折两种手术方式临床效果对比[J].中国老年学杂志，2012，32（4）：234-239.
[7]王春光,李杰.动力髋螺钉与股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效[J]. 中国药物经济学,2015(08)99-100.
论文作者:陈建
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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