常德市第七人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨纳洛酮治疗脑出血的临床疗效。方法：选取我院2013年5月到 2015年5月收治的脑出血患者150例作为观察对象，使用随机数字表法分为治疗组和对照组（各75例），对照组应用脑复康、脱水剂等进行常规治疗，治疗组在对照组基础上加用纳洛酮，比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者在治疗后2周、4周，其神经功能缺损评分相比均治疗前明显降低，另外治疗组治疗后的神经功能缺损评分明显优于对照组，P<0.05；治疗组与对照组的治愈率、总有效率比较差异具统计学意义，P<0.05。结论：纳洛酮辅助治疗脑出血，能有效改善神经功能，提高临床疗效，且无明显不良反应，临床应用优势显著，值得推广。
【关键词】纳洛酮；脑出血；神经功能
脑出血是较为严重的一种脑血管疾病，具有较高的发病率、致残率、死亡率。脑出血后，血肿周围出现组织损伤区域以及水肿进行性加重区域，该区域中的脑组织会出现复杂的病理变化，其会对患者的病情进展及预后效果产生严重影响[1]。所以，早期治疗脑出血，对于减轻脑水肿，改善患者预后具有重大意义。近年来，关于纳洛酮治疗脑缺血引起的神经功能障碍的临床研究报道较多，其对神经功能的改善效果显著。我院在脑出血的临床治疗中，辅助应用了纳洛酮，并取得了显著的治疗效果，具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月到2015年5月收治的脑出血患者150例作为观察对象，所有患者经颅脑CT检查均符合脑血管疾病诊断标准。排除合并心肺、肝肾功能不全者及其他心血管疾病者。本组患者的发病时间均＜48h，且病情稳定，未见血肿扩大。男82例，女68例，年龄50~79岁，平均（63.5±4.8）岁，其中小脑出血21例、脑基底节区出血86例、脑叶出血43例。将两组患者随机分为治疗组和对照组（各75例），两组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者入院后，积极采取脱水、吸氧、血量控制、脑保护、纠正水电解质紊乱等治疗措施，并注意预防感染。
治疗组在对照组治疗基础上，加用纳洛酮（河北奥星集团药业有限公司，国药准字H20065376），将4mg纳洛酮与250ml生理盐水混合后，静脉滴注，每日1次，持续用药2周。
1.3 观察指标
应用NIHSS量表对两组患者治疗前后的神经功能缺损程度及不良反应发生率进行评估。根据治疗前后的神经功能缺损评分改善情况，进行疗效评价。治疗后的神经功能缺损评分较之前减少90%以上，为治愈；神经功能缺损评分较治疗前减少46~90%为好转；神经功能缺损评分较治疗前减少18%到45%为进步；神经功能缺损评分降幅＜18%甚至有增加为无效。
1.4 统计学方法
本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经功能缺损评分
两组患者治疗前的神经功能缺损评分比较差异不具统计学意义（P>0.05）；两组患者在治疗后2周、4周，其神经功能缺损评分均较治疗前降低，治疗后4周的神经功能缺损评分显著低于治疗后2周（P<0.05），另外治疗组治疗后的神经功能缺损评分明显低于对照组，P<0.05。
2.3 不良反应
两组患者治疗后的血尿常规、肝肾功能、心电图、X线胸片检查结果与治疗前比较无明显差异，均未发生明显不良反应。
3 讨论
现代医学研究显示[2]，脑出血急性期的病理改变主要为局灶性脑血流循环障碍引起的脑水肿和病变局部与周围脑水肿组织活性丧失，临床治疗本病的关键在于脱水降低颅内压，以改善脑功能。
目前，国内外关于内源性阿片肽类物质治疗颅脑损伤的研究较多，普遍认为在中枢神经系统受损后，机体会释放大量的内啡肽，从而使中枢神经系统的继发性损伤加重，所以患者脑脊液和血液中的β内源性吗啡含量在一定程度上也可反映病情的严重程度[3]。纳洛酮是一种特异性阿片受体拮抗剂，但其不具有激动活性，该药物自问世以来，就在各类呼吸衰竭、心肺复苏、休克、昏迷等危急重症的抢救中得到了广泛应用[4]。近年来，随着临床对纳洛酮对中枢神经系统作用机制认识的不断深入，其在临床上的应用也越来越广泛。临床研究认为纳洛酮对阿片肽引起的继发性损伤发挥抑制作用，保护受损脑细胞，减轻脑水肿，加快神经功能恢复[5-6]。纳洛酮竞争性阻断阿片受体后，会对蛛网血管收缩作用加以抑制，从而增加脑灌注压和脑血流，同时也能抑制缺血情况下的细胞脂分解、代谢，减少，减少氧自由基生成，提高细胞膜的稳定性[7]。在本次研究中，对脑出血患者应用了纳洛酮进行治疗，治疗结果显示，治疗组患者治疗后的神经功能缺损评分明显低于对照组，治愈率、总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。这一结果与陈晨等[8]的文献报道结果相符，说明纳洛酮辅助治疗脑出血，能有效改善神经功能，提高临床疗效，且无明显不良反应，临床应用优势显著，值得推广。
参考文献：
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[8]陈晨，苏长英.纳洛酮联合七叶皂苷纳治疗脑出血疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（9）：111-112.
论文作者:梁丹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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