【摘要】 目的 研究分析保留乳房的乳腺癌切除术在早期乳腺癌临床治疗中的应用价值。方法 选取2009年1月至2013年3月来我院接受早期乳腺癌治疗的患者46例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并按治疗方法不同分为观察组和对照组，对照组患者采用常规单纯乳房切除加腋窝放疗法+乳房修复术进行治疗，观察组患者采用保乳乳腺癌切除术进行治疗，比较两组患者治疗后的并发症的发生情况、复发率、死亡率及美容效果，并使用SPSS 13.0软件包对比较结果进行统计学分析。结果 两组患者术后并发症的发生情况、复发率和死亡率无显著性差异，P>0.05；观察组患者的美容效果明显优于对照组患者，P<0.05。结论 保留乳房的乳腺癌切除术在保证单纯乳房切除术的良好治疗效果的基础上，有效的改善了乳腺癌患者术后乳房的美观程度，极大的减轻对患者身体和心理的创伤，对于提高早期乳腺癌患者的治疗效果和预后效果具有重要意义，具有推广应用价值。
【关键词】保留乳房；乳腺癌；临床治疗
乳腺癌是威胁女性健康的一种恶性肿瘤疾病，乳腺癌在不仅会对患者的生命安全产生威胁，且传统的乳房切除术会导致患者失去一侧乳房，进而造成患者术后产生严重的心理负担，因此常规的乳房切除术难以有效提高患者的无瘤生存率。近些年来国内外一系列的临床研究显示，不同的手术治疗方法对乳腺癌患者术后的长期生存效果无显著差异，从而为保乳手术治疗早期乳腺癌的治疗提供了理论基础，基于此，笔者分别采用保乳乳房癌切除术和常规单侧乳房切除术进行了早期乳腺癌的临床治疗，并对治疗效果进行了比较分析，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料选取2009年1月至2013年3月来我院接受早期乳腺癌治疗的患者46例，年龄37～62岁，平均年龄52.7±3.9岁，按治疗方法不同分为观察组和对照组，对照组患者采用常规单纯乳房切除加腋窝放疗法+乳房修复术进行治疗，观察组患者采用保乳乳腺癌切除术进行治疗。观察组患者25例，平均年龄52.1±3.2岁，TNM分期Ⅰ期23例，Ⅱa期2例，肿瘤直径1.87±0.46cm；观察组患者21例，平均年龄53.2±4.1岁，TNM分期Ⅰ期20例，Ⅱa期1例，肿瘤直径1.81±0.42cm，两组患者在年龄、肿瘤分期和肿瘤直径等方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法观察组患者使用保留乳房乳腺癌切除术进行治疗，① 手术治疗 患者取仰卧位，将患者患侧的上肢外展，以完全切除患者肿瘤和尽可能保留乳房为前提做手术切口，若患者的肿块位于乳头的上方，则以乳头为手术中心做横弧形切口，若肿块位于乳房的下方，则以乳头为手术中心做放射状切口，手术前使用记号笔在患者乳房的表面标记肿瘤边缘的具体位置，取肿瘤正上方做切口，将患者的皮肤切开，游离皮瓣，将肿块整块切除，并将肿块周围2.0cm以内的乳腺组织切除，切除深度应到达胸大肌的筋膜，同时对肿块附近的淋巴结进行扫除，选取隐藏于腋窝的弧形切口，并与腋窝淋巴结的清扫一并完成，腋窝应清扫至LeveⅢ水平，清扫范围为外侧至背阔肌前缘，上至患者的腋静脉，内侧至胸小肌深面，清扫过程中注意保护患者的胸长神经、胸背神经及肋间背神经，于患者的腋窝切口和乳腺切口常规放置引流管；② 术后综合治疗 患者在接受手术治疗后1周开始进行化疗，使用CMF治疗方案，第1d、8d各进行一次治疗，2次治疗为一疗程，4周重复治疗一次，连续治疗6个疗程，剂量为45～50Gy[1],电子线照射15～20Gy，放疗结束后，对于孕激素受体阳性或雌激素受体阳性患者继续进行内分泌治疗。对照组患者采用常规单纯乳房切除加腋窝放疗法+乳房修复术进行治疗。
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1.2.2 临床观察指标分别以两组患者治疗后乳腺癌的复发率、死亡率、并发症的发生情况及美容效果作为观察指标，美容效果评价，优，良[2]：患者的双乳对称，两侧乳头水平差≤2.0cm，健侧与患侧乳房无显著差异，且两侧乳房手感无差异，外观均正常，乳房皮肤正常；一般：患者的双乳对称，2.0cm＜两侧乳头水平差＜3.0cm，患侧乳房的外形与健侧基本相同或略小于健侧，患侧乳房手感较差，乳房皮肤变亮或变浅；差：患者两侧的乳房不对称，患侧乳房外形发生明显改变，手感较差，皮肤较厚且呈橡皮状。
1.2.3 统计学方法使用SPSS 13.0软件包对两组患者的治疗结果进行统计学分析，其中非等级计数资料进行Χ2检验，等级计数资料进行ridit分析，α=0.05
2.结果
2.1 两组患者术后复发情况和死亡情况比较
比较两组患者的复发率和死亡率发现，两组患者术后的乳腺癌复发率和死亡率无显著差异。两组患者的术后复发率和死亡率的比较结果见表1。
表1 两组患者术后复发率、死亡率比较（n,%）
组别 N 复发 死亡
观察组 25 4（16.00） 2（8.00）
对照组 21 3（14.29） 2（9.52）
Χ2值 0.157 0.244
P值 0.692 0.621
2.2 两组患者治疗过程中并发症比较
比较两组患者治疗过程中并发症的发生情况发现，两组患者并发症的发生率无显著性差异，两组患者并发症发生情况的比较结果见表2。
表2 两组患者治疗过程中并发症发生情况比较
组别 N(例) 腋窝区积液 上肢淋巴水肿 其他
观察组 25 1（4.00） 1（4.00） 3（12.00）
对照组 21 2（9.52） 1（4.76） 2（9.52）
Χ2值 2.765 0.116 0.204
P值 0.096 0.733 0.651
2.3 两组患者术后美容效果比较
比较两组患者术后美容效果发现，观察组患者的术后美容效果明显优于对照组患者，两组患者术后美容效果的比较结果见表3。
表3 两组患者术后美容效果比较
组别 N(例) 优、良（例） 一般（例） 差（例） 优良率（%）
观察组 25 24 1 0 96.00
对照组 21 4 6 11 19.05
t=-7.800,P=0.000,P<0.01，组间差异具有统计学意义。
3.讨论
近些年来，随着临床医学对乳腺癌的不断研究发现，造成乳腺癌治疗失败的主要原因是由于患者癌细胞出现全身扩散，而与患者手术局部切除范围无关[3]，因此乳腺癌临床治疗的核心应该是如何有效的进行癌细胞杀灭。保乳乳腺癌切除法即是通过手术将患者的主要病灶部位切除，在使用放射治疗方法将剩余的癌细胞完全杀灭。保乳手术有效的改善了传统单侧乳房切除术给患者带来的心理负担，有效的提高了术后患者的生存质量和术后身体的恢复。本次临床研究发现，两组患者治疗后的复发率、死亡率及并发症的发生率均没有显著性差异，说明保乳乳腺癌切除术对于早期乳腺癌的治疗可以取得理想的治疗效果；同时研究还发现，观察组患者术后乳房的美容效果明显优于对照组患者，进一步说明了保乳乳腺癌切除术可有效提高术后患者乳房的美观程度，减轻患者的心理负担，提高患者术后的生活质量，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]张培新，王学究，张允清.保留乳房的乳腺癌切除术治疗早期乳腺癌[J].淮海医药，2013,31（4）：295-297.
[2]蒋宏传．乳腺癌保乳及再造手术技巧与美学效果评价［J］．中国实用外科杂志，2011，31( 10) : 961-963．
[3]王亚国，钱军．保乳手术治疗早期乳腺癌48 例疗效及美容效果分析［J］．中华全科医学，2012，10(9):1345-1347．
论文作者:崔淑彦
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/2/26
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