周建昌 纪丽萍
（河北北方学院第二附属医院 河北 张家口 075100）
【摘 要】目的：探讨磁共振胰胆管水成像（MRCP）结合MR平扫在胆管壶癌早期诊断中的价值。方法：回顾性分析我院2010年1月至2013年11月期间经外科手术或行ERCP证实的胆管壶癌部结石23例。初步探讨MRCP结合MR平扫在诊断胆管壶腹癌的价值。常规MRI包括轴位（T1WI、T2WI、T2WI+FS），冠状位（T1WI）；MRCP包括3D MRCP和2D MRCP多角度厚块MRCP检查。结果：23例壶腹癌中，术前有19例经MRI及MRCP检查明确诊断。23例病例中表现为十二指肠乳头区肿块的16例，肝内外胆管呈软藤状扩张的13例，双管征象的15例，胆囊体积增大的14例，胆总管截断征得11例，3例表现为十二指肠壁不规则增厚，有4例术前未能明确诊断。结论：MRCP结合MR平扫对胆管壶腹癌有较高的早期诊断价值。
【关键词】MRCP；MR平扫；胆管壶腹癌；诊断
【中图分类号】R735.0 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0268-02
壶腹癌是一种少见的胃肠道肿瘤，约占全身腺癌的1%，占胃肠道肿瘤的5%【1】。是低位梗阻性黄疸的主要原因之一。壶腹癌早期缺乏特征性症状，诊断较为困难，恶性程度高，预后较差。本研究回顾性分析近3年在本院进行MRI及MRCP检查，并经手术病理证实的23例壶腹癌的MRI资料，以探讨MRCP结合MR平扫在胆管壶腹癌的诊断价值，及在指导临床手术切除率中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择笔者本院2010年1月至2013年12月经手术病理证实的23例壶腹癌患者，术前均行常规MRI检查及MRCP检查，其中男性16例，女性7例，年龄47---82岁，平均年龄64.5岁。主要临床表现有进行性黄疸加重，皮肤巩膜黄染，肝区不适，食欲不振，皮肤瘙痒。
1.2检查设备和方法：西门子1.5T超导磁共振扫描仪，八通道体部相控阵线圈加呼吸门控，检查前空腹4—6小时。MR扫描序列包括轴位T1WI、T2WI、T2WI+FS，冠状位T1WI 、MRCP。MRCP成像方法包括3D MRCP及2D MRCP，均使用自由呼吸门控技术的重T2WI三维薄层序列。其中T1WI扫描参数为：FOV260---- 340mm,TR/TE=10ms/4.61ms；T2WI扫描参数为：FOV260---- 340mm,TR/TE =500ms/75ms；MRCP扫描参数为：FOV260mm,TR/TE=3487ms/650ms。
2结果
23例壶腹癌病例中，术前有19例经MRI联合MRCP检查准确诊断，正确率为82.6%，4例未能明确诊断。
2.1 壶腹癌的MRI直接征象：本组病例中明确显示肿块16例，直径为5—30mm，T1WI上呈低信号或等信号，T2WI上等信号或高信号。可疑肿块有3例，未明确显示肿块4例。
图3轴位 T2WI+FS T1WI+FS
图4 冠位 T1WI+FS 肿块性壶腹癌
2.2壶腹癌的MRI间接征象：①肝内外胆管扩张，本组23例病例均可见胆管不同程度扩张，肝内胆管扩张呈软藤样扩张。
图2
MRCP胆管呈软藤样扩张，冠位 T2WI，箭头示管壁增厚
②胆总管全段扩张，其中最大直径为32mm，平均直径为19mm，其中11例呈胆管截断征象。③胆囊体积增大，本组病例均出现胆囊不同程度增大。④双管征，指胰腺段胆总管扩张合并胰管扩张，本组病例中有6例呈双管征。
2.3MRCP征象：经MRI联合MRCP确诊的19例病例中，胆管呈软藤样扩张的有14例，双管征象的有15例，胆总管截断征象的有11例，胆囊有不同程度增大，十二指肠壁不规则增厚3例。
3 讨论
乏特氏壶腹周围1cm范围内的恶性肿瘤包括壶腹癌、胆总管下端癌和胰头癌。目前，胰头癌手术切除率低，仅在5%---25%不等，预后差，5年存活率在5%左右，壶腹癌和胆管下端癌手术切除率高，切除率达60%—70%长，5年生存率可达40%【2】。因此，胆管壶腹癌早期诊断，既能提高手术切除率，又能改善临床预后。
MRCP是临床诊断胰胆管疾病的一种方法，优点是不需要造影剂，无创伤，安全简便，可重复性，获得图像清晰不亚于PTC及ERCP【3】。MRI结合MRCP主要目的是为了明确诊断并了解疾病侵犯范围【4】。壶腹癌的MRI表现为十二指肠乳头区软组织团块或结节影，T1WI上呈低信号或等信号，T2WI上等信号或高信号，边界不清，信号不均匀，本组病例中有16例符合此表现，另有3例表现为十二指肠肠壁不规则增厚，结合MRCP表现，提示壶腹部占位，经手术病理证实。MRCP表现壶腹癌肝内外胆管扩张呈渐进性，形态多为软藤状，故软藤样扩张可认为是壶腹部恶性病变的特征【5】。本组病例有14例符合此表现，结合MRI局部薄层扫描明确病灶范围及定性诊断。
鉴别诊断：①胰头癌，MRI扫描示胰头异常信号，在T1WI上低信号，在MRCP上可见双管征。②胆总管下端癌，胆总管内可见圆形结节或管壁增厚，在MRCP上无胰管扩张是与壶腹癌鉴别重要征象【4】。
MRCP结合MRI是临床诊断胰胆管疾病的一种方法，优点是不需要造影剂，无创伤，安全简便，无并发症。在胆管壶腹部肿瘤早期发现敏感性高，对肿瘤定性准确率高，结合临床表现，指导临床医生对早期壶腹癌进行诊断，对临床提高肿瘤切除率，改善患者长期预后有重要价值。
参考文献：
[1]武忠弼，杨光华， 中华外科病理学 北京：人民卫生出版社，2002 707—709
[2]Sun kim, Nam Kyung Lee, Jun Woo Lee,et al . CT Evalua-tion of the Buling Papilla with Endoscopic Correlation. Radi-oGraphics, 2007,27,1023—1038.
[3]蔡秀军，虞洪，宋向阳等，磁共振胰胆管造影在阻塞性黄疸诊断中的作用[J] 中国普外基础与临床杂志，2000,7（6）377
[4]高志翔，周旭峰，张丽雅等，MRCP结合MRI在壶腹癌中的诊断价值[J] 医技与临床《中国医学创新》第9卷第11期，2012，4,90-91
[5]陈颖瑜，潘爱珍，陈涛 多排CT对十二指肠恶性肿瘤的诊断价值[J] 中国医学创新，2011,8（11）：107
论文作者:周建昌,纪丽萍
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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