【摘 要】目的：分析和研究左旋卡尼汀改善陈旧性心肌梗死患者心肌供血的临床疗效。方法：选取2013年5月—2015年1月陈旧性心肌梗死患者72例，将其按奇、偶数字法随机分为观察组36例与对照组36例。对照组患者给予常规对症治疗；观察组患者在常规对症治疗基础上加用左旋卡尼汀进行治疗，将两组患者治疗2周后的疗效及安全性进行对比。结果：两组患者左室射血分数、6分钟步行距离相比较：两组患者治疗前两项指标检测值均无明显差异P＞0.05；观察组患者治疗2周后左室射血分数、6分钟步行距离检测值均高于对照组P＜0.05。两组患者治疗总有效率相比较：观察组患者治疗总有效率为86.1%；对照组患者治疗总有效率为66.7%，两组相比较，观察组高于对照组P＜0.05。两组患者治疗期间不良反应发生率相比较：两组无明显差异P＞0.05。结论：将左旋卡尼汀应用于陈旧性心肌梗死患者治疗中，其能够有效改善患者心肌供血，促进心脏功能恢复，对提高治疗效果及延缓患者病情发展均有重要作用。
【关键词】左旋卡尼汀；陈旧性心肌梗死；心肌供血；心脏功能
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0119-01
当急性心肌梗塞发生8周以上时，临床将其称为陈旧性心肌梗死[1]。陈旧性心肌梗死由于梗死区的心肌细胞产生坏死，并由纤维结缔组织替代，致使残存的心肌细胞、心肌组织及疤痕组织交错分布于心脏内导致心肌增厚，这种组织重塑又会诱发心肌重塑，极易导致心衰、恶性心律失常等发生，病情严重时可使患者猝死，从而危及患者生命[2]。因此，抗心肌缺血及促进心脏血供恢复是治疗该病症关键。本文选取陈旧性心肌梗死患者36例，在常规对症治疗基础上加用左旋卡尼汀进行治疗，疗效颇为明显，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月—2015年1月陈旧性心肌梗死患者72例，将其按奇、偶数字法随机分为观察组36例与对照组36例。36例对照组患者中：男21例，女15例；年龄在49—72岁，平均年龄为58.4±8.6岁；患者病程在0.2—4年，平均病程为2.5±1.3年。患者梗死部位分为：下壁15例；广泛前壁9例；前间壁8例；其它部位4例。患者心功能分级为：Ⅱ级9例；Ⅲ级22例；Ⅳ级5例。36例观察组患者中：男24例，女12例；年龄在51—76岁，平均年龄为59.3±8.2岁；患者病程在0.5—3年，平均病程为2.7±1.2年。患者梗死部位分为：下壁17例；广泛前壁7例；前间壁9例；其它部位3例。患者心功能分级为：Ⅱ级7例；Ⅲ级25例；Ⅳ级4例。排除标准：急性心肌梗死患者；急性心肌炎患者；肝、肾功能不全患者；先天性心脏病患者；恶性肿瘤患者；合并血液系统疾病患者；合并糖尿病患者；合感染性疾病患者；合并结缔组织疾病患者。入选标准：知情同意参加本次研究实验患者；年龄低于80岁患者。两组患者性别、年龄、病程、梗死部位等资料经统计学分析后，结果显示：差异没有统计学意义（P＞0.05），两组其它数据具有较好的可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规对症治疗：给予患者应用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血小板抗凝制剂等药物治疗，同时针对并发症给予对症处理。
观察组患者在常规对症治疗基础上加用左旋卡尼汀进行治疗：（1）药物生产厂家与批号：左旋卡尼汀注射液由常州兰陵制药有限公司生产；国药准字：H20000543。（2）药物应用方法：0.9%氯化钠注射液250ml+左旋卡尼汀注射液2g静脉滴注，日1次，连续治疗2周。
1.3 评价指标
（1）疗效判定标准[3]：显效：患者呼吸困难、浮肿症状消失；心率恢复正常；心功能改善达2级或2级以上。有效：患者呼吸困难、浮肿症状、心率检测值均明显好转；心功能改善达1级。无效：患者症状与体征及心率、心功能检测指标均无明显改善或加重。患者治疗总有效率计算方法为显效率与有效率之和。
（2）左室射血分数测定方法[4]：采用彩色超声心动图来测量患者治疗前、后左室射血分数。
（3）观察并统计两组患者治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，组间率比较行卡方检验，组间均数比较行t检验，其中：率做为计数资料表示方法；均数做为计量资料表示方法。统计分析检验水准取0.05，即：当P＜0.05时被认定检验差异有统计意义。
2 结 果
2.1两组患者左室射血分数、6分钟步行距离相比较：两组患者治疗前两项指标检测值均无明显差异P＞0.05；观察组患者治疗2周后左室射血分数、6分钟步行距离检测值均高于对照组P＜0.05，详细数据见表一。
2.2两组患者治疗总有效率相比较：观察组患者治疗总有效率为86.1%；对照组患者治疗总有效率为66.7%，两组相比较，观察组高于对照组P＜0.05，详细数据见表二。
2.3两组患者治疗期间不良反应发生率相比较：观察组患者治疗期间出现与左旋卡尼汀相关不良反应症状有：轻微头痛1例；胃肠道不适2例，均为一过性，不良反应发生率为8.3%。未出现高热、低血糖、过敏性休克等严重毒副反应。两组患者不良反应发生率相比较无明显差异P＞0.05。
3 讨论
陈旧性心肌梗死病理与生理主要改变为心肌纤维化和心室重构。心室重构可导致心脏结构、表型与功能等方面发生改变，临床表现为心室容量、心肌重量增加及心室形态改变等，其是引发心力衰竭主要因素[5]。近些年来，随着人们对陈旧性心肌梗死研究的不断深入，大量研究结果证实[6]：由于心肌细胞利用氧能力减弱以及细胞的葡萄糖代谢与脂肪酸的氧化代谢异常等因素影响，致使心肌能量代谢紊乱贯穿于心室重构发生、发展整个过程之中。因此，改善心肌能量代谢是延缓陈旧性心肌梗死疾病发展的关键。
左旋卡尼汀是机体能量代谢必要物质，约98%储存于骨骼与心肌中，其是向心肌细胞提供能量的主要来源。当心肌血供不足时，使心肌细胞左旋卡尼汀缺乏，导致脂肪酸氧化发生障碍，直接影响心肌能量供给，加之大量代谢产物堆积，致使血管内皮出现损伤，心功能下降，极易诱发心衰发生。此时及时向机体内补充足量左旋卡尼汀以后，既提高了葡萄糖氧化速度，又降低了血浆中游离脂肪酸含量，从而达到了保护心肌、促进心功能恢复的目的[7]。
从本次研究结果可以看出，观察组患者采用左旋卡尼治疗2周后，患者左心室射血分数与6分钟步行距离均优于常规治疗组，这一结果说明左旋卡尼汀具有改善患者心肌供血及促进心脏功能恢复的效果。并且患者应用药物治疗期间发生不良反应症状均较轻微，这一结果提示该药物具有良好用药安全性，比较符合老年患者用药标准。
综上所述，对于陈旧性心肌梗死患者采用左旋卡尼汀治疗，疗效显著，可将其做为一项安全、简便治疗措施推广于各基层医院，以达到改善患者预后的目的。
参考文献
[1] 乔树洲,张明旭,党涛等.老年陈旧性心肌梗死患者介入治疗与药物治疗的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(20):4496-4497.
[2] 张宏.陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者采用ARB与ACEI治疗对降低血清hs-CRP、改善心功能的作用[J].中国实用医药,2014,08(34):34-35.
[3] 马维辉,刘婉嫣.血管紧张素抑制类药物联合应用治疗陈旧性心肌梗死合并心力衰竭的临床观察[J].中国医药指南,2012,15(29):557-558.
[4] 刘付全,杨怀兰,郑灿伟等.应用ARB联合ACEI治疗陈旧性心肌梗死合并心衰的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,23(7):161-162.
[5] 姜艳,赵文娟,吕俊等.左旋卡尼汀对老年慢性心力衰竭患者脑钠素、肌钙蛋白Ⅰ和C反应蛋白的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,05(5):493-494,495.
[6] 李菲,刘英春,邓文等.左旋卡尼汀治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效观察[J].疑难病杂志,2012,11(9):695-696.
[7] 杨琴.慢性心力衰竭患者应用左旋卡尼汀对心功能影响分析[J].心血管病防治知识（下半月）,2014,26(3):77-78.
论文作者:李景瑞
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 心肌论文; 心肌梗死论文; 陈旧论文; 左旋论文; 两组论文; 功能论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;