赵安未 沈阳医学院附属中心医院耳鼻喉科 110024
【摘要】目的：分析鼻窦手术的临床治疗效果，以便提高患者的治愈率。方法：为患者实行鼻内镜治疗。使鼻窦及鼻腔处于充分通气状态，以保证引流通畅，为患者保留鼻黏膜及鼻腔固有的生理结构；术中，如发现肥大的下鼻甲及中鼻甲或息肉，可将其外折或部分切除，矫正偏离中位的鼻中隔。结果：在76例患者中，治愈了60例；14例为显效，其余2例为无效，总有效率为96.5%。结论：鼻内镜的手术治疗方法在治疗鼻窦炎、鼻甲肥大及鼻息肉方面具有优势，治疗的有效率高，且能减少鼻窦的复发，可以在临床治疗上推广应用。
【关键词】鼻窦；手术；鼻窦粘膜
鼻息肉及鼻窦炎是耳鼻喉科当中的临床常见疾病，临床表现为头痛头晕、嗅觉减退、流脓涕、鼻塞及黏性鼻涕等[1]。本文分析了76例鼻窦手术临床治疗的效果，报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
本次研究共选取在沈阳医学院附属中心医院耳鼻喉科进行鼻窦手术临床治疗的76例患者，其中男45例，女31例；患者的年龄在20岁至81岁之间，平均年龄为37.2岁；患者的病程在3周至11年之间，平均为3.74年；2025例为双侧发病，56例为单侧发病；76例患者在入院时均伴有头痛、嗅觉减退、流脓涕及鼻塞等症状；39例患者为鼻息肉、鼻窦炎1型，26例为2型；11例为3型。76例患者经保守治疗后无效，转为外科手术治疗，手术之前为患者做了鼻内镜检查及CT鼻窦扫描。
1.2方法
在施行手术之前，让患者口服或静脉滴注抗生素以预防感染。手术治疗方法如下：为患者实行鼻内镜引流手术治疗。保持鼻窦及鼻腔处于充分通气状态，保证引流通畅，为患者保留鼻黏膜及鼻腔固有的生理结构。以术前的内镜检查结果作为依据，来确定实施手术的范围。如为1型病变，则将钩突切除，开放后组筛窦及前组筛窦，将额隐窝及上颌窦的自然口扩大；如为2型病变，则将钩突及息肉切除，并开放所有鼻窦或上颌窦；如为3型病变，则需将筛漏斗开放或行开放全鼻窦术。术中，如发现肥大的下鼻甲及中鼻甲或息肉，可将其外折或部分切除，矫正偏离中位的鼻中隔。手术完成后，填塞海绵或带有凡士林成分的纱布；术后1天至2天，可将纱布松除；对血痂及鼻腔积血进行定期清理。术后随访的时间为半年至两年。
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本次疗效的评定标准如下：经治疗后临床症状得以消失，行内镜检查后发现鼻窦的窦口开口愈合良好，没有出现脓性的分泌物，说明疾病已治愈；治疗后临床症状得以明显改善，行内镜检查后发现黏膜肥厚、水肿，出现少量脓性的分泌物说明具有显效；如治疗后临床症状没有得到改善，行内镜检查后发现窦口闭锁、狭窄，窦腔黏连，且有息肉及脓性的分泌物说明治疗无效[2]。
2.结果
在76例患者中，治愈了60例（75.6%）；14例为显效（20.9%），其余2例为无效（3.5%），本次手术治疗的总有效率为96.5%。
3.讨论
鼻窦炎分为慢性与急性，如急性鼻窦炎没有得到有效地治疗，致使其反复发作，则容易引起慢性鼻窦炎，对于鼻窦炎的治疗，目前还没有最理想的方案。赘生在鼻窦黏膜或鼻腔上的突起肿块即为鼻息肉，鼻息肉好发于鼻顶部及鼻腔外侧壁，鼻息肉并不是真性肿瘤，而是变态反应或鼻窦发炎时导致的黏膜水肿，多为炎症息肉与过敏息肉[3]。当鼻息肉形成后，就会致使患者出现呼吸不畅及鼻塞症状，进而引起头痛及嗅觉障碍。鼻窦炎患者的鼻黏膜会出现息肉样变、增厚、水肿、血管增生及淋巴细胞浸润等现象；如患者的分泌腺管被阻塞，则有可能会导致囊性改变，也可能导致骨膜增厚，当骨膜增厚时，窦壁就会变薄。当黏膜的纤维组织出现增生时，腺体就会出现萎缩状态，血管也会被阻塞。就目前的医疗水平而言，治疗鼻窦的方法主要为保守治疗与手术治疗；当经过保守治疗后，疾病并没有获得好转，则可以采用手术治疗，外科治疗中的鼻内镜治疗被应用的范围最广[4]。鼻窦内镜手术的本质为中鼻道内镜手术。因患者的病变程度不同，暴露中鼻道的程度也不相同，在手术之前可收缩黏膜或以利多卡因作为麻醉药物，以将手术视野扩大。相对传统手术而言，内镜手术的视野有着特殊性，需要对镜下的鼻窦组织结构进行认真辨别，对内镜具有的优势进行充分的利用，在必要的情况下可切除中鼻甲的部分侧壁，以使手术视野变得更好。内镜手术的治疗目的为：使鼻腔病变所导致的鼻道引流不畅、通气不畅及鼻窦等症状得以恢复，并尽可能地使鼻窦黏膜纤毛固有的清洁功能得到恢复[5]。因此，在手术中，应尽量为患者保留正常的鼻窦黏膜，以防止手术后形成的瘢痕引起鼻腔鼻窦闭塞及狭窄。在本次研究的76例患者中，采用手术治疗的总有效率为96.5%，充分说明了采用内镜手术治疗鼻窦患者具有良好的临床治疗效果。综上所述，如采用手术的方法治疗鼻窦，则可以优先选择鼻内镜的治疗方法，因为此法比传统的手术方法在治疗鼻窦炎、鼻甲肥大及鼻息肉方面更具有优势，治疗的有效率高，且能减少鼻窦的复发，可以在临床治疗上推广应用。
【参考文献】
[1]陈国均.经鼻内窥镜鼻窦手术386例临床观察[J].医学文选,2009,25(4):645-646
[2]许庚,李源,谢民强.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2009,34(5):302-305
[3]李刚.鼻内镜下鼻窦手术60例临床疗效分析[J].海南医学2011,22(22):45-46
[4]徐岱松.鼻内镜手术治疗 108 例慢性鼻窦炎疗效评价[J].中国医药指南,2009,8(32): 56-57.
[5]张卫国,张家玲,王晶晶.鼻内镜下鼻窦手术 285 例保护黏膜体会[J].中国内镜杂志, 2009,17(12):1335-1337
论文作者:赵安未
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年10期
论文发表时间:2016/5/10
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