（丰南区中医院；河北唐山063300）
【摘要】目的：探讨手术治疗小儿先天性脑积水的临床疗效。方法：随机选择2016年1月-2017年3月我院收治的20例先天性脑积水患者，给予脑室-腹腔分流术治疗。结果：20例患儿在手术半年进行CT和MRT检查，脑室与术前相比，都有一定程度的缩小，未出现死亡现象，15例患者显效，3例患者有效，2例患者无效，其中3例患者出现消化道反应，2例患者出现分流管阻塞。结论：脑室腹腔-分流术治疗小儿先天性脑积水，可有效改善症状，提高临床疗效，值得推广。
【关键词】小儿；先天性脑积水；手术
先天性脑积水是临床上一种较为少见的疾病，该病发病率只有0.9～1.5%，此病临床表现特征为头围增大，并且额头前突，两眼球出现斜视或是转动、震颤，头皮紧绷，并且前囟和后囟门明显增大，颅骨骨缝分离，儿童患者此病后，生活严重受到影响，破坏家庭幸福。目前治疗该病最理想的方法是脑室-腹腔分流术。我院于2016年1月-2017年3月在我院接受治疗的20例先天性脑积水患儿进行脑室-腹腔分流术治疗，其治疗效果较为明显，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2017年3月在我院接受治疗的20例先天性脑积水患儿，给予所有患儿进行脑室-腹腔分流术治疗，其中男12例，女8例，最小年龄7个月，最大年龄12岁，平均年龄7.3岁；最短病程2d，最长病程23d，平均病程12.5d。所有患儿都出现不同程度的恶心、呕吐、头围增大、落日眼、食欲减退等现象，根据CT扫描或是MRI成像可证实20例患儿均患有先天性脑积水。
1.2治疗方法
20例患者均给予采用脑室-腹腔分流术治疗，在术前采用气管插管静脉的麻醉方式进行麻醉处理，随后选用适合的分流管，分流管具有多种型号，所以需要对患儿脑室压力进行测量，根据测量结果选用，分流管均采用美国Vygon USLLC厂家生产Medtrontc V-P所生产的分流管[1]。手术时穿刺点的选择一般为右侧枕角，并在任意选择在右耳或是左耳上方4～5cm，于后方4～5cm的位置，进行小弧形切口，一般情况下将脑室端置管出入深度为6～8cm处，对分流泵的处理则是将其埋在耳后帽状腱膜下的部位，分流管腹腔端则位于肚脐上部，然后直肌旁切口将其缓慢送达腹腔当中35～45cm处，无需对其进行固定。
1.3疗效评定标准
小儿先天性脑积水治疗疗效判定结果分别有显效、有效和无效三种，（1）显效：术后恢复良好，半年后经CT和MRT检查脑室已得到良好缩小，临床症状基本消失；（2）有效：术后恢复情况一般，伴有并发症，半年后经CT和MRT检查脑室有一定程度的缩小，临床症状有所缓解；（3）无效：半年后经CT和MRT检查脑室并未缩小，临床症状未有变化或加重。总有效率（%）=（显效+有效）÷总例数×20%[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，治疗结果以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。
结果
20例患儿在手术半年进行CT和MRT检查，脑室与术前相比，都有一定程度的缩小，未出现死亡现象，15例患者显效，3例患者有效，2例患者无效，其中3例患者出现消化道反应，2例患者出现分流管阻塞
3.讨论
小儿先天性脑积水是一种罕见的疾病，其发病率相对较低，但身患疾病的孩子，对孩子的成长和发展以及智商有一定的影响，遭受疾病的孩子，家长应第一时间带孩子到医院的，以避免恶化。该病的主要原因是由于遗传的影响，后天因素或妊娠期间，由先天性发育异常引起的脑组织、脑脊液代谢紊乱，分泌的吸收不可保持平衡的状态下，脑脊液分泌过多，导致积水的现象。
对先天性脑积水患儿的临床治疗是理想的脑室腹腔分流术，术前通过腰椎穿刺证实颅内压升高等现象的存在，在检查是否有颅内压增高不明显的现象，那么CCT和MRT检查脑室明显增大，被确诊为正常压力脑积水[3]。如单纯性先天性脑积水，行脑室-腹腔分流术可用于治疗，临床效果显著，但值得注意的是，在操作使用分流的分流，避免拥挤现象，影响手术的效果。先天性脑积水患者频发室端堵塞现象，原因是并联在脑组织，但充满血凝块和其他物质，这是不光滑的，堵塞现象是由于结束腹腔分流术腹腔内没有的地方，有一个折扣，甚至被扭曲，被大网膜包裹在外，此外，纤维组织阻塞也是导致腹腔端堵塞的一个主要原因。因此，在脑室-腹腔分流，这是重要的是要确保分流心室是在一个平稳的状态使手术能够顺利进行。儿童先天性脑积水，其各方面的发展和身体健康，与正常儿童相比，存在一定的缺陷，所以操作应特别谨慎，注意使皮下隧道，不能太薄或太厚，因为在以后的操作流管效果的皮肤刺激，皮肤薄的话破裂的现象产生，如果太厚增加胸部掘进困难，所以要把握好尺度[4]。因此，在进行脑室腹腔-分流术时，务必要保证分流管脑室端处于一个畅通的状态，才能有利于手术的顺利进行。出现先天性脑积水的患儿，其发育情况和体质等各方面，与一般儿童相比，都存在一定的缺陷，所以在进行手术时要格外谨慎，打皮下潜行隧道要注意，不能太薄也不能太厚，因为在手术后期分流管的作用对皮肤具有刺激作用，若是过薄皮肤就会产生破裂现象，若是太厚则增加胸腔的打隧道难度，所以要把握好尺度[5]。
本文对2016年1月-2017年3月在我院接受治疗的20例先天性脑积水患儿进行脑室-腹腔分流术治疗进行分析，结果显示20例患儿在手术半年进行CT和MRT检查，脑室与术前相比，都有一定程度的缩小，未出现死亡现象，215例患者显效，3例患者有效，2例患者无效，其中3例患者出现消化道反应，2例患者出现分流管阻塞由此可见，手术方式治疗先天性脑积水能够获取一定的临床疗效，是目前临床的治疗方法。
综上所述，先天性脑积水对患儿的健康造成巨大的影响，必须要采取有效的措施治疗，才能够降低致残率，经过研究发现，采用脑室腹腔-分流术治疗，能够有效改善患者的病情，并且对患儿造成的伤害小，临床疗效显著，应在临床上大力推广使用。
【参考文献】
[1]周武涛,吕海欣,贺艳阳,王博. 脑室镜下三脑室造瘘术治疗54例小儿先天性脑积水的疗效观察[J]. 中国民康医学,2015,27(11):28-30.
[2]李冰,申明峰,陈轩. 小儿先天性脑积水25例手术治疗分析[J]. 中国医药指南,2012,10(30):52-53.
[3]霍龙伟,陈晨,郑虎林. 小儿先天性脑积水手术治疗分析[J]. 基层医学论坛,2015,19(28):3923-3924
[4]张焯荣,邓志坚,邓高燕,郑永钦,邓丽珊,黄间维. 脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水136例的疗效及并发症分析[J]. 现代医院,2017,17(07):1040-1043
[5]吴凌志. 脑室-腹腔分流术治疗脑积水患儿后的脑功能恢复研究[J]. 中国卫生产业,2013,10(05):89.
论文作者:刘立忠
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/6
标签：脑室论文; 脑积水论文; 先天性论文; 腹腔论文; 流管论文; 患者论文; 患儿论文; 《医师在线》2017年9月下第18期论文;