【摘要】目的：观察肱骨外科颈骨折采用锁定钢板结合植骨治疗的临床疗效。方法：选择我院于2013年5月至2014年7月期间收治的60例肱骨外科颈骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。观察组采用肱骨近端锁定钢板结合琉酸钙骨水泥(CSC)治疗，对照组采用常规钢板内固定治疗，比较两组患者术中、术后。结果：疗效比较：观察组总有效率为93.3%，对照组为60.0%，观察组总有效率显著高于对照组，差异显P<0.05。手术一般情况比较：观察组术中平均出血量、手术时间、住院时间、术后功能锻炼时间、骨性愈合时间均小于对照组，组间差异P＜0.05。结论：应用肱骨近端锁定钢板结合植骨治疗肱骨外科颈骨折可显著提高治疗效果，患侧肢体功能恢复较快，患者预后效果较为理想，有利于提升患者生活质量。
【关键词】锁定钢板结合植骨；肱骨外科颈骨折；深静脉血栓形成；肩关节
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0109-01
1.资料与方法
1.1 一般资料
两组患者在Neer标准分类分型、年龄、致伤原因等一般资料方面，均无显著差异(P＞0.05)，认为有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1观察组
本组患者采用肱骨近端锁定钢板结合琉酸钙骨水泥(CSC)治疗，术中给予臂丛麻醉，部分患者采用全身麻醉。患者仰卧位垫高肩部，在肩关节外侧作双切口，使用牵引材料保护。患者的骨折端多已经嵌入肌肉及软组织组织中，应将这部分组织清除，吸净局部分泌物，彻底清除血肿。随后，调整肘关节位置，垫高肘部，维持屈曲外旋位位置，肘部外侧撬拨骨折端，恢复解剖位置，进行牵拉以纠正颈干角和后倾角，并进行简单固定（克氏针）。牵引大小结节骨块，用克氏针固定进行肩袖复位，使用C形臂X线机透视查看骨折复位是否满意，若复位满意则对肩袖及骨折块进行缝合修补（可吸收线)，然后可进行硫酸钙骨水泥灌注。本次研究所使用的骨水泥为Wright MIIG-X3医疗器械公司生产（美国进口），骨水泥灌注于骨缺损处，然后结节间沟后缘和脓骨大结节顶点下确定合理位置，置入适宜长度锁定钢板(山东威高骨科材料生产)，注意锁定钢板置入时，要与腋神经及伴行血管分开一定距离[1]。
术后2d，撤负压引流管，开始早期功能训练。
1.2.2对照组治疗方法 本组常规采用三叶草钢板治疗，采用克氏针固定，采用较为合理的三叶草型钢板进行固定，拧入皮质螺钉固定，采用C形臂X线机透视复位满意，可清理创面，置负压引流管，对切口进行关闭[2]。本组患者术后1周后，开始肩关节康复训练。
1.3 统计学方法
本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差(x-±s)表示计量资料，并采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组总有效率为93.3%，对照组为60.0%，观察组总有效率显著高于对照组，差异显P<0.05，有统计学意义。见表1。
表1 两组患者疗效比较（n，%）
3.讨论
三叶草钢板固定治疗中，需要在肩关节前内侧劈开三角肌入路，对腋神经及伴随血管的损伤较大，且术中需切开关节囊、剥离部分骨膜，故较容易发生肩关节关节僵硬、骨折不愈合、缺血性骨坏死等并发症，且术后疼痛较为强烈肱骨近端锁定钢板结合琉酸钙骨水泥(CSC)治疗术中不切开关节囊、不剥离骨膜，对局部损伤较小，故并发症较少，疼痛较强。
国内外研究均认为锁定钢板结合植骨治疗后，应尽早开始功能训练，为此本次研究中术后2d开始被动活动[9]。本次研究建议，术后7d后康复练习应参考术中大小结节固定的牢固程度，需避免肩关节的大幅度活动，应依照循序渐进的原则增加肩关节运动量。此外，建议在术后2周开始负重活动，可开始肌肉力量锻炼，增加关节活动度，帮助关节功能恢复，可添加牵拉力量联系，强化薄弱力量练习，适当负重。术后3周，患者可进行肩关节主动运动，负重练习仍然需要注意，可进行x检查，帮助确定负重练习强度。锁定钢板属于较为稳固的固定模式，但是早期负重仍可能增加钢板断裂的风险。本次研究中未出现钢板断裂病例，但国内文献资料显示，术后3周内负重练习可增加钢板断裂的几率。
综上所述，应用肱骨近端锁定钢板结合植骨治疗肱骨外科颈骨折可显著提高治疗效果，患侧肢体功能恢复较快，且并发症发生率显著降低，患者预后效果较为理想，有利于提升患者生活质量。
【参考文献】
[1]李家德，陈榆，钟永祥，等.肱骨近段锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效观察[J].组织工程与重建外科杂志，2011，8（01）:34-35.
[2]胡建华，韦庆军，姚军，赵劲民.手术与非手术治疗青中年肱骨外科颈骨折的临床效果比较[J].广西医科大学学报，2014，8（05）:825-826.
[3]李根，阳运康.肱骨近端骨折的治疗进展[J].泸州医学院学报，2014，06:634-636.
论文作者:何侨蔚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
标签：肱骨论文; 钢板论文; 肩关节论文; 患者论文; 术后论文; 外科论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;