熊琳
(四川省司法警官总医院功能科心电图室；四川成都 610000)
【摘要】目的：比较动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的价值。方法：90例冠心病患者分别予以常规心电图和动态心电图检查，比较两种检查方法对心律失常的检出率。结果：90例冠心病患者中动态心电图阳性55例，阴性35例，阳性率61.1%；心电图阳性46例，阴性44例，阳性率51.1%。两者阳性率对比无显著差异(P>0.05)；动态心电图对于成对房性/室性期前收缩，房性/室性期前收缩二、三联律及短阵室上速的检出率高于常规心电图(P<0.05)，对于早发房性/室性期前收缩、心房颤动及室速的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与常规心电图相比，动态心电图可显著提高冠心病患者的心律失常检出率，更准确监测患者心电信号的变化，在心律失常检测中具有重要的临床价值。
【关键词】动态心电图；常规心电图；冠心病；心律失常
冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)简称冠心病，又称缺血性心脏病，多发于40岁以上中老年人，且发病率随年龄增长呈升高趋势，是严重危害健康的常见病，也是老年人死亡的主要原因之一[1]。临床上冠心病的主要辅助检查手段是常规心电图和动态心电图，动态心电图能够连续记录患者24h内的心电信号，明显提高非持续性冠心病的检出率，在短暂心肌缺血发作及一过性冠心病的诊断中具有重要价值。因此本研究拟比较动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
90例冠心病患者均为本院2015年2月~ 2016年1月期间住院治疗的患者，其中男50例，女40例，年龄35~68岁，平均年龄为(53.2±14.3)岁，病程2个
月~18年，平均病程为(97.4±27.3)个月。所有患者中合并原发性高血压患者51例，合并2型糖尿病患者12例，合并高血压及2型糖尿病22例，合并高血脂患者44例。所有患者均知情同意本次研究，院伦理委员会已批准通过本研究方案。1.2 病例纳入及排除标准
纳入标准：（1）诊断均符合1980 年全国内科会议制定的《关于冠心病的命名及诊断标准建议》的标准。（2）依从性好，同意不随意取下动态心电图机的患者。排除标准：（1）患有其他器质性心脏病；（2）患有精神疾病不能配合者。
1.3 方法
1.3.1 常规心电图
所有患者在进行常规心电图检测前3d均停止相关药物治疗，之后再行常规心电图同步十二导联心电图机检测，增益为10 mm/mV，纸速25 mm/s。检测过程中患者取平卧体位，并嘱咐患者放松全身并保持安静与情绪稳定，最大程度确保检测结果基线平稳、图像清晰且无明显干扰。
1.3.2 动态心电图
如上法，停止药物治疗，之后再采用Holter 7.0 Gold型动态心电图仪对患者进行连续24h动态心电图检查，详细记录该过程中所检测到的特殊心电信号，同时一并记录监测过程中患者所表现出的临床症状，将监测信息进行一定处理分析后再结合临床症状给予人工校正。
1.4 阳性标准
(1)以等电位线的基线为标准，ST段呈水平型或下降型下移>0.1mV；(2)下移时间持续≥1mms；(3)2次心肌缺血发作时间间隔≥1mms，ST段的测量以J点后80ms为准。
1.5 观察指标
两种心电图显示心肌缺血发生的例数；两种心电图监测冠心病心律失常发生的情况，主要包括室上性早搏、室性二、三联律、室性早搏成对、房性早搏早发、房性早搏成对等。
1.6 统计学方法
观察动态心电图与常规心电图诊断数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 常规心电图与动态心电图的诊断阳性率比较
90例冠心病患者中动态心电图阳性55例，阴性35例，阳性率61.1%；心电图阳性46例，阴性44例，阳性率51.1%。两者阳性率对比无显著差异(P>0.05)。
2.2 常规心电图与动态心电图的检出结果比较
动态心电图对于成对房性/室性期前收缩，房性/室性期前收缩二、三联律及短阵室上速的检出率高于常规心电图(P<0.05)，而早发房性/室性期前收缩、心房颤动及室速的检出率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 常规心电图与动态心电图的检出结果比较[n(%)]
注：与常规心电图比较，*P<0.05。
3 讨论
冠心病主要病理变化是心脏冠状动脉管腔发生狭窄、阻塞等，造成心肌供血不足，导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。心律失常在冠心病、心肌炎等心脏疾病患者中较为常见，心率失常的类型、性质、心功能等是患者临床症状轻重的重要影响因素，严重心律失常患者可出现心悸、胸闷等，甚至猝死，但表现往往多样，临床误诊、漏诊率较高。冠心病心律失常患者的主要诊断方法是心电图，具有重要的诊断价值。常规心电图是最常用的检查方法，重复性好、无创、简便、检查时间短、廉价、对环境要求低，但其漏诊率较高，若冠心病患者冠状动脉血供尚可，或检查时无明显心脏血流动力学改变，检查结果则提示正常[2]。
近年来，动态心电图在监测心肌缺血方面的作用已被肯定，通过分析24h连续记录的多达10万次左右心搏的心电信号，可监测心肌缺血在日常生活中的发作规律、频度、持续时间、缺血程度与猝死的关系，并与病人生活日志进行详细对照，诊断出伴或不伴症状的心肌缺血，这是其他检查方法无法替代的[3]。本研究结果显示，90例冠心病患者中动态心电图阳性55例，阴性35例，阳性率61.1%；心电图阳性46例，阴性44例，阳性率51.1%。两者阳性率对比无显著差异(P>0.05)。另外，心律失常导致猝死的重要原因是急性心肌缺血造成局部心电不稳定而引起严重心律失常，且预后差，所以及时检出严重心律失常即成为首要问题之一。心律失常型冠心病应用无创性24 h动态心电图监测能早期发现高危冠心病病人[4]。本研究结果显示，动态心电图对于成对房性/室性期前收缩，房性/室性期前收缩二、三联律及短阵室上速的检出率高于常规心电图(P<0.05)，而早发房性/室性期前收缩、心房颤动及室速的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。
本次研究中，动态心电图作为一种非创作性的方法, 对患者进行长时间地连续、仔细的心电图监测，可以降低冠心病死亡率的发生，能够及早发现短暂症状冠心病患者的心律失常，而且动态心电图操作起来简便、操作后效率高，还可以重复使用，为临床前期用药作出了有利的依据，值得临床上广泛推广使用，在临床上具有重要的意义[5]。总之, 冠心病心律失常患者采用动态心电图方法进行诊断，不仅检出率高，而且无创伤且简便，其检出结果显著优于常规心电图检查方法，有良好的临床疗效，适合在临床中广泛地研究、推广。
参考文献：
1.张长珍.80例老年冠心病心电图异常表现与分析[J].中华临床医学研究杂志, 2007,13(12):1761-1762.
2.郑易,岑镇波,胡海雷.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].现代实用医学,2011,23(6):639-640.
3.刘海燕.动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中的对比分析[J].中国医药指南,2014,12(3):113-114.
4.史松,王艳红,易金玲.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1866-1867.
5.郑小雍.两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].当代医学,2012, 18(1): 87-88.
论文作者:熊琳
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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