江苏省常州市金坛区中医医院血透室 213000
【摘 要】目的 探讨维持性血液透析老年患者合并肺部感染的危险因素。方法从在我院进行维持性血液透析的老年患者中选取68例，以是否合并肺部感染为依据将患者分为对照组（33例）和观察组（35例），对两组患者的生化指标、影像学指标等进行对比，分析患者合并肺部感染的危险因素。结果 观察组白蛋白、透析前血压、血红蛋白、中性粒细胞比例、透析充分性、心胸比例等与观察组相比均具有统计学意义（P<0.05）。35例观察组患者送检标本35份，细菌培养结果显示细菌培养阳性17份，阳性率为48.6%。感染病菌菌种中革兰阴性菌较多，有10份，革兰阳性菌7份。感染病菌前两位的为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。结论 维持性血液透析患者合并肺部感染的危险因素包括透析不充分、营养不良、心胸比例高等因素，临床上应针对这些危险因素采取积极有效的预防措施，降低肺部感染风险，改善患者预后。
【关键词】维持性血液透析；肺部感染；危险因素
维持性血液透析是临床中治疗终末期肾病的基本治疗手段[1]。终末期肾病会导致患者肾功能受到损伤，患者发生各类感染的几率与其他人相比更高。合并肺部感染是较为常见的感染类型，患者导致患者死亡[2]。因此，有效预防和治疗肺部感染对提高维持性血液透析的临床效果具有重要意义。本次研究对维持性血液透析老年患者合并肺部感染的危险因素进行分析，为临床预防和治疗肺部感染提供可靠参考，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2014年2月到2016年2月在我院血液净化中心接受血液维持性血液透析治疗的患者中选取68例，患者在我院接受维持性血液透析时间均在6个月以上。按照患者是否合并有肺部感染将患者分为对照组和观察组，对照组33例，男21例，女12例，年龄61~74岁，平均年龄（66.3±3.4）岁，透析时间1~3年，平均透析时间（1.7±0.5）年，基础疾病分布：糖尿病肾病6例，慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病2例，痛风性肾病1例，梗阻性肾病1例，肿瘤相关性肾病1例。观察组35例，男22例，女13例，年龄60~75岁，平均年龄（65.3±3.1）岁，透析时间1~3年，平均透析时间（1.6±0.4）年，基础疾病分布：糖尿病肾病7例，慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病2例，痛风性肾病2例，梗阻性肾病1例，肿瘤相关性肾病1例。两组一般资料比较具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
两组均接受相同维持性透析治疗方案。患者均采用聚砜膜F6透析器，采用碳酸氢盐透析，透析血流量控制为200~250ml/min，透析液流量为500ml/min，每周透析时间为5~14h。
1.3观察指标
抽取患者外周静脉血送检验科，患者行血常规、心肝肾功能等检测，对患者进行胸部X光片检查，计算患者心胸比例。比较两组患者血压、透析充分性等变化。观察组患者取痰液进行细菌学检测。
1.4统计学方法
采用SPSS软件做统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组相关指标变化情况比较
两组各项指标相比，观察组白蛋白、透析前血压、血红蛋白、中性粒细胞比例、透析充分性、心胸比例等与观察组相比均具有统计学意义（P<0.05）。见表1.
3.讨论
维持性血液透析是治疗终末期肾病的主要治疗方法，接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者机体容易发生代谢功能紊乱，患者免疫力会降低，患者更容易发生各种感染性疾病[3]。患者发生的感染性疾病中最为常见的为肺部感染，经维持性血液透析治疗的患者发生肺部感染的几率会显著高于普通人，肺部感染也成为导致患者死亡的主要原因[4]。因此，严格掌握维持性血液透析老年患者合并肺部感染的危险因素对疾病的防治和治疗具有重要意义，有助改善患者预后，提高患者生活质量。
本次研究对维持性血液透析老年患者合并肺部感染的危险因素进行探讨，研究显示，发生肺部感染与未发生肺部感染的患者相比白蛋白、透析前血压、血红蛋白、中性粒细胞比例、透析充分性、心胸比例等指标均具有显著差异。观察组白蛋白、血红蛋白水平均低于对照组，一般情况下当患者有贫血、低蛋白血症以及营养不良情况时患者的免疫功能较为低下，病菌更容易入侵机体，患者发生肺部感染的风险上升。透析充分性也是导致肺部感染发生的危险因素，当透析不充分时各种代谢产物难以排出体外，体内环境的平衡会破坏，患者免疫力降低，容易诱发肺部感染。心胸比例可以对心脏是否增大做出有效判断，能对心脏负荷做出一定的反映。两组患者透析前血压相比，观察组显著高于对照组，血压的升高会在一定程度上增加心脏负荷，心脑血管疾病的发生率也会升高，更容易诱发肺部感染。因此，患者接受透析治疗期间需将患者血压控制在合理水平，确保血压处于正常范围内。
长期血液透析的患者并发肺部感染的可能性较高，对导致肺部赶感染的原因进行充分分析的基础上需给予一定的护理干预，降低肺部感染发生率。患者住院接受血液透析期间需注意对肺部感染相关指标角度检测，患者需注意保暖，预防感冒。护理人员鼓励老年患者适当活动肢体，对呼吸进行积极调整。每次透析时应充分超滤，减少容量负荷。对于有痰液的患者，患者人员指导患者进行有效的咳嗽和正确的排痰方法，及时协助患者翻身拍背。患者如有肺部感染前驱征兆，需留取痰液标准，进行细菌培养。患者住院期间需对患者加强营养调护，合理的饮食和营养支持可有效缓解尿毒症症状，肾单位的破坏速度可有效延缓。饮食方面应多食优质蛋白和含维生素丰富的食物。患者行血管透析过程中护理人员对患者实施操作时需严格遵循无菌操作原则，控制和减少感染源。对患者进行穿刺时避免反复操作，争取一步到位，减少感染的机会。血液透析管理过程中需实现操作流程的详细化、操作的标准化，严格贯彻计检测制度。
本次研究观察组心胸比例大于对照组，这说明对照组患者心脏容量负荷增加，心脏负荷增加的情况下容易使肺部长期处于淤血状态，肺换气功能减弱，肺部感染风险增加。本次研究观察组患者做细菌培养，结果显示，细菌培养阳性17份，阳性率为48.6%，其中革兰阴性菌10例，革兰阳性菌7例，最常见的致病菌为肺部克雷伯菌和铜绿假单胞菌。
综上所述，维持性血液透析老年患者合并肺部感染的危险因素包括营养不良、贫血、透析不充分、心胸比例扩大等。对于这些危险因素，要为患者补充充分的营养，降低心脏容量负荷、充分透析，降低肺部感染发生的风险，提高维持性血液透析治疗效果，改善患者预后。
参考文献：
[1]梁辑，吴清壮.维持性血液透析老年患者合并肺部感染的危险因素[J].中国老年学杂志，2014，33（2）：324-325.
[2]陈学波，胡玉纹，吴广宇.维持性血液透析患者肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2706-2708.
[3]严斌.维持性血液透析患者合并肺部感染的危险因素分析[J].中国医药导刊，2014，16（4）：651-652.
[4]徐丽云，林荷芹，徐光标，等.维持性血液透析患者合并肺部感染的危险因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（2）：159-160.
论文作者:刘玉静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/27
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