王广斌（黑龙江省木兰县人民医院 151900）
【摘要】目的 临床中有不少的跟骨骨折患者来医院就诊，对这些患者采用手术修复治疗，能够让其关节面变得平整，改善其跟骨变宽以及隆起部位。所以，目前采用该种手术进行治疗的患者越来越多，该手术手的愈合问题是一个比较严重的问题，因此随着患者基数的增加，如何让患者术后不愈合的情况得到缓解就很重要了，本文就这类情况进行了简单探讨。
【关键词】跟骨骨折 手术切口 愈合
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0041-02
一、概述
跟骨骨折手术和其他部位的手术对比来看，具有很高的不愈合几率，导致这一情况的原因是比较复杂的，临床中的预防工作尤其重要。
目前临场接受跟骨骨折治疗的患者比较多，很多都是因为高处坠落导致的骨折，很多患者属于粉碎性骨折，骨折部位比较严重，有分离和移位的情况存在。跟骨作为人体行走的一个重要着力部位，手术时需要对该部位的复位进行内固定，避免术后患者的跟部疼痛和牵拉引起的移位不愈合问题。跟骨骨折手术在临床中会因为软组织处理不当而引起切开愈合不良的情况。
二、?临床资料
此次研究28例患者，均为男性，最小30岁，最大55岁。
三、治疗方法
本组28例跟骨骨折患者，骨折类型是多种多样的，但是所有病例都有必要进行跟骨DR片检查，在必要时还要进行CT扫描，并加拍一个跟骨轴位片。对闭合性骨折均在伤后3—5天手术，对开放性骨折均在12天后伤口愈合,皮肤条件允许再行手术。骨折手术一般采取侧卧位，用沿足跟外侧缘切口，切开皮肤，皮下组织、筋膜、骨膜下剥离，确定骨折类型及移位方向。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对不同程度的骨折要采取不同的办法治疗，主要有以下几种治疗方式：
（一）换药治疗
皮缘坏死属较轻者，症见表现为局部皮缘发黑，创口未愈，但未完全开裂，创口有分泌物，一般为血水性，向深可触及骨质。这种病症的患者应每天去换药，将结痂去除，每次换药都要刮拭创口周围组织直至创面新鲜渗血，保证将分泌物都彻底清除掉。分泌物减少后，创缘两边用薄棉球加压，使空腔消失，再用胶布粘贴拉拢使皮缘靠近。每三日就要打开观察一下，大约3次左右就可以愈合了。
（二）非止血带条件下手术
采用外侧“L”形切口，切口起自外踝上5cm，并保持位于跟腱和腓骨长短肌之间，纵行向下，至外踝下2.5cm足底皮肤和外侧皮肤交界处弧形折转，水平向前直至第5跖骨粗隆表面，在切口的纵行部分仔细保护小隐静脉和腓肠神经，紧贴跟骨外侧壁骨膜下或者附带部分跟骨外侧壁向上剥离，将腓肠神经、小隐静脉和腓骨长短肌腱保留在组织瓣内；主要是切断跟腓韧带和关节囊后外侧，用3枚稍细克氏针钻入外踝和距骨阻挡组织瓣维持显露，显露骨折处，将骨折复位，必要时给予植骨，选择钛合金跟骨钢板塑形后固定于外侧壁，观察距下关节的匹配性，用C型臂X线机透视，观察Bhler角和Gissane角、跟骨的宽度、螺钉的方向，满意后，放置乳胶引流片，术中和缝合切口前半小时静脉快速滴注20％甘露醇500ml，无张力缝合切口，再进行适当的加压包扎，可无需使用石膏外固定。
（三）扩创灌洗引流法
部分患者存在伤口感染的情况，能够发现其出现分泌物，皮肤红肿，被感染的患者需要将感染源清除，采用持续灌洗引流的方式来进行。术前先要进行细菌培养和药敏实验，手术时，将死骨和炎性肉芽组织清除，使用生理盐水和双氧水来冲洗伤口，为患者进行静脉点滴，术后需要持续的进行引流，一般来说灌洗要使用半个月，当红肿消失，伤口愈合，则可以撤管。
（四）腓肠神经营养皮瓣移植术加灌洗引流法
该种治疗方法比较适合接受手术超过2个月，且局部骨钢板露出，粘连比较广的刀口，进行手术前先拍片，看骨折愈合情况，若是愈合良好，手术时可以讲钢板去除，如果愈合不好，那么就应该要保留钢板。术中的清创方法和上面的方法相同，针对刀口周围以及血循环能力不好的皮肤来进行，灌流也需要一直保持，一直持续到伤口的愈合。
四、讨论
跟骨骨折患者接受手术治疗，其手术伤口如果得不到良好的愈合，则会引起比较严重的后果，导致切口不愈合的原因比较复杂，手术中的操作不规范以及钢板大于切口都会引起不愈合，术中需要对皮缘进行反复牵拉，让皮肤坏死不愈。此次研究的28例患者，对他们发生不愈合情况的原因进行分析后有以下几类：第一，足部局部解剖原因，足跟部位的皮肤具有很厚的角质层，其血液循环能力不好，因此伤口的愈合能力就比较差；第二，手术操作时间比较长，止血带的使用会让伤口的愈合能力降低，因为血液循环受到阻碍；第三，操作问题，将伤口切开时间过长会对局部的供血能力造成比较大的影响，皮肤的张力增加，弹性减弱，手术的时间比较长，手术部位的血管受损，增加了感染的几率，感染后不愈合；第四，开放性骨折患者的损伤比较大，其局部血管和组织供血受阻。第五、严重骨折患者，其跟部的皮肤存在挛缩的情况，手术治疗后也无法恢复，而且钢板植入后，会让切开开裂，一旦感染，其愈合就会很困难。
五、结语
总之，跟骨骨折患者的临床治疗比较复杂，对手术要求比较高，因此术前的各项检查以及手术治疗方案都需要详细的制定，为手术提供指导依据，节约手术时间，为患者的愈合提供帮助，术后的引流通畅也是非常重要的环节。 ?
参考文献
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论文作者:王广斌
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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