（湘潭县人民医院 湖南湘潭 411228）
摘要：目的 分析评估早期肠内营养支持对急性重症脑梗死患者临床结局的影响。方法 采用随机分组的方式将2016年2月~2017年2月间收治的112例急性重症脑梗死患者分为两组，常规组给予鼻饲匀浆膳，观察组开展早期肠内营养支持，评估两组神经功能缺损评分、ADL评分和并发症情况。结果 与入院1d时相比，入院后3周时两组患者NIHSS评分与ADL评分均有显著改善（P＜0.05）；与常规组相比，观察组入院后3周时NIHSS评分与ADL评分改善更优，组间数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。观察组上消化道出血、泌尿系统感染、肺部感染等并发症发生率为3.6%，明显低于常规组的23.2%（P＜0.05）。结论 早期开展肠内营养支持有助于改善急性重症脑梗死患者神经功能缺损情况，提高日常活动能力，降低并发症，建议在临床上加以推广。
关键词：急性重症脑梗死；神经功能缺损；早期肠内营养支持；并发症
急性重症脑梗死患者易合并意识障碍、神经源性呕吐、呼吸衰竭、延髓麻痹和一系列严重并发症，对机体营养代谢功能产生不良影响，导致患者处于营养不良或者营养风险状态，不利于原发病治疗和并发症的防控，威胁患者临床结局[1]。本研究主要分析评估早期肠内营养支持对急性重症脑梗死患者临床结局的影响，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2016年2月~2017年2月间收治的112例急性重症脑梗死患者，其中男60例，女52例，年龄54~77岁，平均63.4岁；54例为椎基底动脉梗死，58例为颈内动脉梗死。按照床位单双号将其均分为常规组与观察组各56例，两组年龄、性别、梗死部位等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
两组均开展脱水降颅压、抗血小板凝聚、营养脑神经以及改善脑循环等神经内科常规治疗，对照组由临床医师、营养师联合指导饮食，主要以米汤、蔬菜、牛奶、鸡蛋、豆浆和肉汤为材料混制为匀浆膳，经鼻胃饲管注入，4~6次/d，早期定量为50~100ml/次，后期逐渐加量，最大量不超过200ml/次。观察组给予瑞代营养素合剂（糖尿病合并症者）/瑞素营养素合剂（未合并糖尿病者）经鼻饲胃管滴入，输注量为20~30kcal/kg·d，注意控制滴速，不可过快。输注前先连接加热器，确保适宜的输注温度。初始滴速保持在20ml/h，确认患者无胃肠道不良反应的情况下逐渐加快滴速，每天递增速度为20ml/h，直至全量。
1.3观察指标与评价标准[2]
评估两组入院后1d、入院后3周时的NIHSS评分、ADL量表评分，统计住院期间两组上消化道出血、泌尿系统感染、肺部感染等并发症发生率。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 入院后两组神经功能缺损评分、ADL评分对比
与入院1d时相比，入院后3周时两组患者NIHSS评分与ADL评分均有显著改善（P＜0.05）；与常规组相比，观察组入院后3周时NIHSS评分与ADL评分改善更优，组间数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
3 讨论
急性重症脑梗死患者普遍存在营养障碍，其原因在于吞咽或者意识障碍引起进食困难问题；严重脑梗引起胃肠动力学紊乱，导致胃肠蠕动减缓，人体消化吸收能力减退；高龄脑梗患者受原发病以及多种慢性合并症所累，发病前亦可能处于营养不良状态[3]。诸多临床研究[4~5]表明，营养不良是卒中患者不良结局的一个独立危险因素。本研究以匀浆膳管饲患者为对照，分析评估早期肠内营养支持对急性重症脑梗死结局的影响，结果表明观察组入院后3周时NIHSS评分与ADL评分改善更优，住院期间上消化道出血、泌尿系统感染、肺部感染等并发症发生率更低，与对照组相比有显著性差异（P＜0.05），分析认为早期肠内营养的优点如下：（1）保证了急性脑梗患者营养物质供给和胃肠道血液供给；（2）符合人体消化生理学，可加快内脏蛋白质合成以及代谢调节，不会导致循环干扰；（3）促使胃肠道维持正常免疫状态，不扰乱正常定植菌群；（4）保护肠黏膜屏障和正常的胃肠道生理结构与生理功能。
综上所述，早期开展肠内营养支持有助于改善急性重症脑梗死患者神经功能缺损情况，提高日常活动能力，降低并发症，建议在临床上加以推广。
参考文献
[1]茹妍妮，王燕宏，李新毅等.重症脑梗死急性期病人皮质醇与蛋白质代谢的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（13）：1465-1468.
[2]乔小利，邱博.中西医结合治疗急性重症脑梗死疗效观察[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（10）：495-496.
[3]彭道勇，王晓东，王茂湘等.rt-PA静脉溶栓对脑梗死早期患者血清神经特异性烯醇酶、C反应蛋白及脂肪酸结合蛋白水平影响研究[J].中国生化药物杂志，2015，（9）：141-142，145.
[4]侯佳娴，辛志芳，王婵等.超早期胃管置入对重症脑卒中患者临床护理效果的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（21）：130-131.
[5]孙亚玲，于闯，张振宝等.ICU老年急性脑梗死合并低钠血症与营养不良状态相关因素分析[J].中国综合临床，2013，29（11）：1195-1197.
论文作者:刘洪平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
标签：患者论文; 重症论文; 评分论文; 营养论文; 并发症论文; 脑梗死论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第11期论文;