（四川大学华西第二医院/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都 610041）
【关键词】 抗NMDA受体；抗NMDA受体脑炎；妊娠
抗NMDA脑炎即抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎，是近年来新发现的一类副肿瘤性边缘叶脑炎［1］，病因及发病机制目前尚未完全阐明，但已发现与NMDA抗体有关［2］，与卵巢畸胎瘤之间存在内在联系，多发于年轻女性［3］。多数患者有类似病毒感染的前驱症状，典型症状为精神异常、意识障碍、不自主运动和自主神经功能障碍、痫性发作等［4］，严重者可因中枢性通气不足和自主神经功能障碍及相关并发症死亡［5］。目前抗NMDA脑炎的病例报道较少，合并妊娠者更是寥寥无几。因此该类疾病缺乏护理经验，现将我科收治的1例妊娠合并抗NMDA受体脑炎的护理体会总结报告如下。
1 病例报告
患者，女，24岁，因“停经33+2周，谵妄1+月，浅昏迷10+天”入院。1+月前患者无明显诱因出现精神紧张、谵妄、幻听、幻视，言行不可理解，于四川大学华西医院精神科治疗。1+周前患者在无外界刺激下癫痫发作，发作时颈项强直，角弓反张，大小便失禁，渐入昏睡状态，问之偶有应答。脑脊液免疫组化６项检查示外周血抗NMDA受体阳性，脑脊液抗NMDA受体强阳性，诊断抗NMDA受体脑炎。后转入华西医院神经内科，脑电图示中-高度异常，予丙种球蛋白、激素冲击治疗及抗癫痫、镇静、营养支持治疗，效果不佳，经多科会诊后，转入我院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院查体：体温37.1℃，脉搏78次/分，呼吸29次/分，血压114/68mmHg，血氧饱和度98%，浅昏迷状态，呼之偶有应答，四肢肌张力高，双下肢反射亢进，足弓反张，无牙关紧闭，双侧Babinski(-)。胎心153次/分，无规律宫缩，阴道无流血流液。于入院当天在全麻下行剖宫产术，分娩一活男婴，Apgar评分9-10-10分，体重2390克，外观未见明显畸形。患者术后MRI检查颅内未见明显异常。术后予强的松片口服及德巴金静脉泵入控制癫痫发作，安定静脉泵入及鲁米那肌肉注射控制抽搐，甘露醇静脉输注降低颅内压，患者仍时有抽搐，后转华西医院神经内科继续治疗。
2 护理
2.1 病情观察 （1）遵医嘱安置床旁心电监护，密切监测生命体征及意识状况，尤其是呼吸的频率、节律、深度，观察是否存在气促、发绀等缺氧表现。（2）密切监护宫内胎儿情况，勤听胎心，遵医嘱行胎监，有异常情况及时通知医生以立即处理。
2.2 环境与安全 （1）置患者于安静避光单间，且24h留有专人看护，限制人员出入，各项操作相对集中，避免诱发癫痫。（2）做好急救准备：在患者床旁备好压舌板、开口器、口咽通气管、负压吸引设备、简易呼吸球囊及紧急气管插管等物品。（3）发生抽搐时立即给予去枕平卧位，头偏向一侧，松开衣物及被盖，有舌后坠者用舌钳将舌拉出以防窒息；在上、下臼齿间放入牙垫或厚纱布包裹的压舌板，以防口唇及舌咬伤的发生；保持呼吸道通畅，必要时给予负压吸引吸痰；给予四肢保护性约束，避免发生外伤及跌倒坠床事件。
2.3 保持呼吸道通畅 头偏向一侧防止误吸，勤翻身、拍背，必要时吸痰，每次吸痰不超过15s,以防因过度刺激引起喉痉挛,造成母婴缺氧窒息。
2.4 维持血氧浓度 因患者昏迷，给予面罩吸氧，以提高动脉血氧分压，改善大脑的氧代谢，还可使绒毛间隙的血氧分压增加,防止胎儿宫内缺氧。
2.5 卧位与休息 患者因昏迷丧失自主活动能力，应勤翻身预防压疮及坠积性肺炎的发生。考虑到该患者为晚期妊娠孕妇，则应多给予左侧卧位休息，以保证胎盘的血供。
2.6 饮食与营养 患者禁食，可留置胃管行肠内营养或经外周静脉输入营养液行肠外营养， 以保证充足的能量供给。
2.7 皮肤护理 患者因丧失自主活动能力完全卧床，无法自行改变体位，极易发生压疮，因此应定时翻身，保持床单位清洁干燥平整、无碎屑，保持皮肤的清洁干燥，并且密切观察骨隆突处的皮肤状况，避免发生压疮。
2.8 预防感染 落实消毒制度，保持病房环境及用物清洁；适当开窗通风，保证空气新鲜；限制人员探视；严格遵守无菌操作原则及消毒隔离制度，防止交叉感染；每日两次会阴擦洗，勤更换护理垫，大便后及时清洗肛周皮肤，保持会阴部清洁干燥，防止泌尿、生殖系统感染。
2.9 积极完善术前准备，于适当的时机终止妊娠。
3 讨论
本例妊娠合并抗NMDA受体脑炎的护理中，配合医生进行治疗控制病情，确保孕妇及胎儿的安全是护理的重点。因此，护理人员必须密切观察患者的病情变化，做好患者的评估，积极完善术前准备，加强对胎儿的有效监护及评估，有效控制抽搐后及时终止妊娠，以改善孕妇及胎儿预后。
参考文献
［1］刘娟丽, 王莉, 杨春晓. 抗NMDA受体脑炎新进展[J]. 中风与神经疾病, 2012, 29(2):190-192.
［2］宋兆慧, 刘磊, 王佳伟. 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的研究进展[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2014, 21(1):58-62.
［3］李依芬, 曾智, 李小毛. 卵巢畸胎瘤相关性抗NMDA脑炎2例并文献复习[J]. 现代妇产科进展, 2015(4):318-318.
［4］武楠, 邢璟钰, 杨丽. 抗NMDA受体脑炎患者的治疗及护理[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(10):39-40.
［5］李俊. 抗NMDA脑炎2例治疗分析[J]. 中国医药指南, 2015(25):197-198.
论文作者:陈琼,张婷
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
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