周岩 普兰店中心医院内分泌科 辽宁省大连市 116200
【摘要】目的：观察长秀霖和格华止治疗新诊断2型糖尿病（DM）患者血糖下降、胰岛素用量及C肽的变化。方法：选择空腹血糖（FPG）＞10.0mmol/L，餐后2小时血糖（PPG(2h)）＞15.0mmol/L的新诊断2型DM者80例为研究对象，采用长秀霖＋格华止治疗，分别于治疗前、治疗后14天，治疗后3个月观察FPG 、PPG(2h）、胰岛素用量及C肽的变化。结果：治疗前、治疗后14天，FPG 和PPG(2h）水平下降，C肽水平上升，有显著性差异（P＝0.021），胰岛素用量减少，有显著性差异（P＝0.005）。治疗后3个月C肽水平增加（P＝0.004），胰岛素用量明显减少，与入院前对比有显著性差异（P＝0.0026），其中有10例停用降糖药物。结论：长秀霖＋格华止治疗可明显降糖，显著改善胰岛β细胞功能。
【关键词】长秀霖；格华止；新诊断2型糖尿病；C肽；胰岛β细胞
迅速纠正新诊断的2型DM患者的高糖毒性，对缓解胰岛β细胞功能，延缓DM慢性并发症的发生发展至关重要。笔者用长秀霖＋格华止治疗80例新诊断2型糖尿病患者，观察胰岛素用量及C肽变化。现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组80例患者均符合1999年WHO 2型DM诊断标准，年龄35~65（52±2）岁，体质量指数（BMI）平均为（26.5±1.7）kg/㎡，FPG＞10.0mmol/L，PPG(2h) ＞15.0mmol/L。
1.2方法：入院后检测FPG 、PPG(2h）、糖化血红蛋白（HbAlc）、C肽，并检测GAD、ICA抗体除外阳性患者，计算BMI值。所有病例在健康教育、饮食和运动质量基础上，采用长秀霖＋格华止治疗，按照DM治疗指南，根据血糖结果，调整胰岛素及药物剂量，使FPG＜6.1mmol/L，PPG＜7.8 mmol/L。
1.3观察项目：治疗后14天、3个月检查FPG 、PPG(2h）、空腹C肽；治疗后3个月加测HbAlc和BMI。观察治疗前后FPG ，PPG(2h），C肽，BMI和胰岛素用量变化。
1.4统计学处理：数据分析采用SPSS软件，计算数据以均数±标准差（±S）表示，行t检验及X²检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
本组治疗前后各项指标的观察见表1。治疗14天后，FPG（P＝0.043）、PPG(2h）（P＝0.024）均下降，C肽有显著增加（P＝0.004），有统计学意义。治疗3个月后FPG 、PPG(2h），HbAlc均能达治疗目标值。其中C肽上升明显（P＝0.004）。胰岛素用量下降，平均用量13.6u，与入院时比较有显著性差异（P＝0.0026）。有10例患者在饮食＋运动质量基础上停用所有降糖药物。但总体BMI下降不明显（P＝0.07），可能与患者饮食控制不佳、运动少及依从性差有关。
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3 讨论
胰岛β细胞功能衰竭是2型DM发病中心环节，研究表明，早期胰岛素分泌功能对维持正常血糖稳态至关重要，而贯穿病程的胰岛素抵抗及糖毒性对胰岛β细胞的不断损伤导致了β细胞功能进行性衰退，糖毒性是指暴露于高血糖后胰岛素释放和/或作用受损，高血糖本身可引起胰岛素抵抗和/或β细胞功能受损，纠正高血糖可以改善胰岛素敏感性和胰岛素分泌，因此早期纠正高糖毒性可显著改善胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗。对于新诊断2型DM，尤其是血糖水平高、有代谢紊乱、BMI超标者，联合使用长秀霖＋格华止，既降低血糖，又可增加胰岛素敏感性，还能减少胰岛素抵抗。
长秀霖是一种长效胰岛素类似物，补充基础胰岛素分泌不足，可有效控制空腹血糖。格华止属双胍类降糖药物，可改善糖代谢，增加胰岛素敏感性，降低体质量，二者联合可抵抗胰岛素增加体质量这一不良反应，是2型DM一线药物。在本研究中，二者联合应用使血糖得到严格控制后，胰岛素用量逐渐减少，在14天、3个月的对比中均有显著性差异（P＝0.0026），空腹C肽水平入院时较低，自身分泌胰岛素较差，血糖下降后，在治疗14天后C肽水平上升（P＝0.021），3个月时有显著性差异（P＝0.004），胰岛素的分泌显著改善。治疗3个月后HbAlc基本达标，较入院时有显著性差异（P＝0.0026）。
2型DM是一种缓慢进展性疾病，β细胞功能进行性下降是其发病和病情进展的基础，早期纠正高糖毒性，保护β细胞功能，从而有效延缓慢性并发症的发生。长秀霖＋格华止不仅降糖、降体质量、缓解高糖，还可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，有利于胰岛β细胞功能恢复。本组病例有限，还需要打规模研究证实。 _
表1 治疗前后各项指标观察（X±S）
FPGPPG（2h）C肽长秀霖用量格华止用量HbAlc平均BMI
时间mmol/Lmmol/L（ng/L）（u）（g）（%）kg/㎡
入院时14.5±3.419.2±3.60.92±0.0629.7±3.81.0±0.511.6±2.925.9
治疗14天6.2±1.77.9±1.80.89±0.1021.5±2.81.0
治疗3个月5.2±0.57.5±0.21.20±0.1212.0±1.50.55.8±1.725.7
参考文献
（1）钱荣立，中国糖尿病防治指南（M），北京：人民卫生出版社，2004:35-36
论文作者:周岩
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
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