探讨注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀的疗效论文_李岩松

探讨注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀的疗效论文_李岩松

李岩松

大庆市大庆龙南医院 163453

【摘 要】目的 研究分析注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀的疗效观察。方法 选择在2013年3月至2014年7月入住我院接受治疗的100例良性甲状腺疾病手术患者作为研究对象,将100例患者随机分为治疗组和对照组,各50例。治疗组术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,qd,7d为一个疗程,术后同时给予止痛、抗感染等常规治疗。对照组在术后给予止痛、抗感染等常规治疗的基础上同时口服迈之灵片,0.15g口服,bid,早晚各一次,7d为一个疗程。两组患者术后常规护理措施相同,不使用其他脱水、抗炎药物。观察两组患者治疗肿胀、疼痛、渗出评分;颈部引流量;水肿消退时间及总有效率。结果:治疗组患者疗程结束后肿胀、疼痛、渗出评分明显低于对照组(P<0.01);颈部引流量明显低于对照组(P<0.01);水肿消退时间明显短于对照组(P<0.01);治疗组总有效率为96%,对照组总有效率为72%,两组之间有非常显著差异(P<0.01)。结论:注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀,可以有效预防或减少术后并发症的发生,快速抑制渗出、消除颈部水肿,减少颈部引流量,加快切口愈合,减轻伤口疼痛,从而减轻患者的痛苦,且经济、简单易行,无糖皮质激素样副作用,安全,无不良反应,值得临床推广应用。

【关键词】注射用七叶皂苷钠;甲状腺术后;颈部肿胀

甲状腺疾病术后若出现颈部肿胀,可影响其术后恢复,甚至威胁生命。甲状腺疾病的治疗,外科手术切除病变组织和细胞是主要手段,但术后容易出现切口粘连、水肿的情况,其发生率达50%左右[1]。甲状腺疾病切除术后颈部肿胀是一种紧急而严重的并发症。随着颈部肿胀的加重可发生喉头水肿,其临床表现为喉头粘膜水肿,分泌物增多,频繁咳嗽、咯痰;进行性颈部肿胀、声音嘶哑、呼吸困难伴口唇青紫、烦躁不安,称为“一频三进行症”,并迅速出现呼吸道梗阻甚至死亡。本研究注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀,可以有效预防或减少术后并发症的发生,缓解患者临床症状,减轻肿胀,取得很好疗效,现报告如下。

1、一般资料

将100例良性甲状腺疾病手术患者随机分为治疗组和对照组,各50例。其中治疗组,男,21例,女29例,年龄22~75岁,平均45.3岁,肿瘤直径1.8~4.1cm,平均2.56cm,手术切口长度2.0~3.0cm,平均2.3cm,左叶21例,右叶24例,峡部5例,甲状腺腺瘤19例,结节性甲状腺肿15例,甲状腺囊肿16例;对照组,男,20例,女30例,年龄21~69岁,平均48.5岁,肿瘤直径2.2~4.3cm,平均2.61cm,手术切口长度2.0~3.0cm,平均2.5cm,左叶23例,右叶23例,峡部4例,甲状腺腺瘤17例,结节性甲状腺肿16例,甲状腺囊肿17例。两组患者性别、年龄、疾病类型、肿物直径、手术切口大小、手术部位等均无明显差异(P>O.05),均具有可比性。

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2、治疗方法

治疗组术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠20mg(武汉爱民制药有限公司生产)加入10%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,qd,7d为一个疗程,术后同时给予止痛、抗感染等常规治疗。对照组在术后给予止痛、抗感染等常规治疗的基础上同时口服迈之灵片,0.15g口服,bid,早晚各一次,7d为一个疗程。两组均采用相同手术方式,相同的常规护理措施,不使用其他脱水、抗炎药物。

3、统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件,计量资料采用τ检验和秩和检验;计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4、结果

治疗组患者疗程结束后肿胀、疼痛、渗出评分明显低于对照组(P<0.01);颈部引流量明显低于对照组(P<0.01);水肿消退时间明显短于对照组(P<0.01);治疗组总有效率为96%,对照组总有效率为72%,两组之间有非常显著差异(P<0.01)。

5、讨论

甲状腺术后局部肿胀是由于手术刺激体内多种血管活性物质释放,作用于血管壁,造成血管壁通透性增高,组织间液量增多,同时颈前肌收缩使静脉和淋巴回流障碍所致;由于颈前区神经末梢丰富,尤其暴露于切口的躯体神经末梢易受吞咽、咳嗽等刺激,同时术后颈前肌收缩、痉挛及局部炎症介质释放导致局部疼痛;术后创面渗出主要是由于该部位血管从丰富,同时局部炎症导致毛细血管通透性增高、伤口污染及炎症反应[2]。

七叶皂苷钠是提取于七叶树科植物“天师栗”的成熟果实“娑罗子”,主要成分含酯键的三萜皂苷,具有显著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用,它能增加体内前列腺素 PGF2a 分泌,抑制前列腺素PGE1 释放,并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇,对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用,从而有明显的抗炎渗出、消肿胀、提高静脉张力、减轻水肿作用,还有其恢复毛细血管的正常通透性,改善微循环,保护神经组织等作用。

七叶皂苷钠具有稳定血管内皮细胞和清除自由基作用,以及消除细胞内水肿和扩张动脉,改善微循环功能,从而改善组织缺血、缺氧。七叶皂苷钠清除自由基的作用与结构有关,其结构式中含有7个羟基,能捕获氧自由基,抑制脂质过氧化反应。

七叶皂苷钠的抗水肿作用机制除涉及对钙离子敏感性,致使可渗透水的小血管形成一种密封效应外,还涉及低氧诱导的人类内皮细胞激活降低作用。在炎症状态下,氧的供应降低,由于线粒体氧化磷酸化作用的降低,ATP含量可能会减少。由此产生一系列代谢反应:前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的释放、中性粒细胞的补充、粘附和激活,所有这些造成曲张

部位静脉停滞和水肿。七叶皂苷可以很好地拮抗ATP含量减少及磷脂酶A2的增加,后者可导致炎症介质前体的释放。因此减少中性粒细胞粘附与激活,即能够保护静脉并可减少水肿。

七叶皂苷除了对血管离子具有敏化活性外,还具有密封特性,该特性可抑制弹性蛋白酶和透明质酸酶,尚涉及蛋白多糖的降解,这种多糖是毛细管内皮的重要成分和血管外基质的主要成分。七叶皂苷可改变蛋白多糖合成和降解的平衡并朝合成方向移动,加强了毛细管壁防止渗出[5]。

综上所述,注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀,可以有效预防或减少术后并发症的发生,快速抑制渗出、消除颈部水肿,减少颈部引流量,加快切口愈合,减轻伤口疼痛,从而减轻患者的痛苦,且经济、简单易行,无糖皮质激素样副作用,安全,无不良反应,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]董秀志,黄新妍等.草木犀流浸液片减轻甲状腺术后肿胀疼痛渗出的疗效评价[J]现代中西医结合杂志,2012年,21(2):96~99.

[2]练春玲.七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察[J].中国民族民间医药.2013,4:96.

论文作者:李岩松

论文发表刊物:《航空军医》2015年4期

论文发表时间:2015/12/2

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