张青松
（辽宁省海城市中心医院神经外科 辽宁 海城 112400）
【摘要】 目的：探讨小脑自发性出血的外科手术治疗效果。方法：选取2013年12月至2014年12月我院接收的47例小脑自发性出血患者作为本次研究的对象，回顾性分析所有患者的临床资料，所有患者均实施枕下后开颅小脑血肿清除术，再依据患者的具体临床表现采取针对性处理，分析患者的治疗效果。结果：47例患者血肿清除率达到90%的患者有38例，占80.85%；血肿清除率达到80%的患者有9例，占19.15%；没有再出血的患者；47例患者有40例（85.11%）患者恢复良好，4例（8.51%）患者重度残疾，2例（4.26%）患者植物生存，1例（2.12%）患者死亡。结论：小脑自发性出血患者要按照患者的实际病因、病情程度、头颅CT表现等各方面实施针对性外科手术治疗，能够获得理想的治疗效果，值得在临床上应用。
【关键词】 小脑自发性出血；外科手术；治疗效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0188-02
自发性小脑出血具有临床症状缺乏特异性、病状体征多变且复杂、病情发展快等特点。再加上该疾病恶变前不具有显著特点，一旦发生则具有极高的致残率与病死率[1]。本次研究的主要目的是探讨小脑自发性出血的外科手术治疗效果，选取2013年12月至2014年12月我院接收的47例小脑自发性出血患者作为本次研究的对象，对47例患者的临床资料进行回顾性分析，详细结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月至2014年12月我院接收的47例小脑自发性出血患者作为本次研究的对象，本次所选对象中，男性患者有24例，女性患者有23例，患者年龄7～70岁，平均年龄（38.4±4.2）岁。其中28例患者具有高血压病史，10例患者具有脑梗死病史，7例患者具有冠心病史，2例患者具有高血压并发糖尿病史。临床表现：所有患者入院时均存在眩晕、呕吐以及头痛等症状。入院时体检结果显示：7例患者嗜睡，4例患者清醒，10例患者昏睡，6例患者呼吸无规律，35例患者光反应迟钝，5例患者没有光反应。
1.2 治疗方法
所有患者均实施气管插管麻醉，取患者俯卧位，用头架固定患者头部，采取常规枕下后颅窝开颅，按照患者血肿部位在枕下实施正中切口或是旁正中切口，骨窗利用钻孔予以增大，若患者蚓部出血破入脑室伴随脑积水时，应将枕骨大孔打开，硬膜行“十字”或“Y型”切口并予以悬吊，若患者颅压较高，则预先采用甘露醇或是进行过度换气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若出现相当的操作空间，需要首先将枕大池等脑池打开，将脑脊液放出后，减小颅压有助于操作，血肿经穿刺证实后利用显微镜将小脑切开，实施血管畸形切除术或是血肿清除术。若患者四脑室均出血，则需要利用吸引器将血凝块吸出。
1.3 统计学方法
患者的各项数据利用统计学软件包SPSS18.0进行分析以及处理，其中计数资料的表示利用率（%）完成，计量资料的表示利用平均值±标准差（x-±s）完成。
2.结果
47例患者均在显微镜下实施后开颅血肿清除术，分别在术后一周的奇数天内对头颅行常规CT复查，术后1天内头颅CT结果显示：47例患者血肿清除率达到90%的患者有38例，占80.85%；血肿清除率达到80%的患者有9例，占19.15%；没有再出血的患者。18例脑积水先行侧脑室外引流术的患者，于术后大约5天后将引流管拔除，住院时间最久的患者有102天，平均住院天数为（26.5±2.1）天。评估患者的神经功能缺损程度结果显示：47例患者有40例（85.11%）患者恢复良好，4例（8.51%）患者重度残疾，2例（4.26%）患者植物生存，1例（2.12%）患者死亡。患者的治疗效果较为理想。
3.讨论
自发性小脑出血患者在亚洲的脑出血患者中占有10%的比例，在欧洲占有40%的比例，最为主要的病因有动脉粥样硬化、高血压、脑肿瘤、血液病以及脑血管畸形等。而小儿以及青少年自发性小脑出血患者大都考虑为颅内动脉瘤、脑血管畸形以及脑瘤卒中等原因所致。AVM小脑出血患者大多存在于一侧半球的齿状核位置，还位置主要是由小脑上动脉予以供血，也有小部分经小脑后下动脉供血。因为长时间的血管硬化以及高血压症状，导致质硬弹性差从而产生微动脉瘤，当血压突然增加时，会使得微动脉瘤发生扩张而破裂出血。
小脑自发性出血患者怎样选择内科与外科治疗，目前没有统一的标准，且争议较大，该疾病患者的首发症状有头痛、呕吐以及眩晕等症状，其中最为主要的症状是呕吐，随后可能发生构音不清，还可能伴随有脑干症状，意识障碍等症状的出现则相对较晚[2]。因为后颅窝代偿容积不大，其空间十分有限，一旦出现占位则容易对导水管、外侧孔、四脑室、正中孔形成压迫，从而发生梗阻性脑积水，继而导致颅内压升高，使得脑干直接受到血肿的压迫[3]。延髓生命中枢会受到血肿破入四脑室的刺激，因此临床上判断手术的主要判断依据是影像学结果。有研究结果显示[4]，经CT检查结果显示后颅窝未见基底池以及脑室进行性增大还伴随有梗阻性脑积水时，患者会迅速发生神经功能恶化。还有研究结果显示[5]，一旦发现患者基底池以及第四脑室发生变形和移位，是手术治疗小脑自发性出血患者的绝对适应证，相对应的患者则进行保守治疗。现阶段较为统一的意见是大部分学者认为血肿超过10ml时需要马上予以手术治疗。通过与本次研究结果相结合显示，我们认为昏迷存在脑干受压以及颅内高压的症状，CT显示蚓部出血要＞6ml，半球出血要＞10ml，血肿破入脑池或第四脑室受压消失，或是表现为急性阻塞性脑积水现象，未见其余器官严重疾病的患者需要积极采取手术治疗。发病后发生进行性意识障碍或是快速深昏迷，若CT检查结果显示蚓部血肿＞6ml，半球血肿＞10ml的患者，虽然未出现急性脑积水以及血肿破入脑室或是脑池受压等症状也需要即刻实施手术。若为血管畸形或是肿瘤也应当实施骨瓣减压术加上血肿清除术。本次研究所有患者都在显微镜下予以手术操作，具有视野清楚、血肿较易清除、明显降低手术时间等优点，以此有效减小颅内压，改善脑微循环。术后应当注意对患者的生命体征、瞳孔、血压予以严密观察，对颅内压进行控制，采用抗生防止患者发生颅内感染。
综上所述，小脑自发性出血患者要按照患者的实际病因、病情程度、头颅CT表现等各方面实施针对性外科手术治疗，能够获得理想的治疗效果，值得在临床上应用。
【参考文献】
[1] 梁汉才.小脑自发性出血的外科手术治疗(附34例病例报道)[J].中国医药指南,2010,08(32):246-247.
[2] 杨志娟,王新平,于德林等.小脑出血102例临床分析[J].中国现代神经疾病杂志,2012,12(2):217-219.
[3] 蔡利,周毅,敖祥生等.锁孔入路显微手术治疗自发性小脑出血[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(5):224-225.
[4] 郭娟,习智凯,黄闽高等.自发性小脑出血的临床与影像学诊断研究[J].医学信息(下旬刊),2011,24(2):259-260.
[5] 陈炜毅,陈光烈,富壮等.联合微创手术治疗重型小脑出血36例分析[J].中国基层医药,2013,20(24):3789-3791.
论文作者:张青松
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：患者论文; 小脑论文; 血肿论文; 自发性论文; 脑室论文; 脑积水论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;