（钦州市第二人民医院；广西钦州535500）
摘要：目的：探讨乳腺癌新辅助化疗治疗的应用与临床疗效。方法：选取我院于2013年9月-2016年9月收治的乳腺癌患者50例作为此次研究对象，随机把患者分为对照组和观察组，观察组行保乳手术前进行新辅助化疗治疗，对照组术前未实施新辅助化疗治疗，比较两组患者临床疗效。结果：观察组25例患者术前经过新辅助化疗治疗，有18例患者病理分期有所降低，其中Ⅰ期患者的分期降低率85.0%明显高于Ⅱ期患者的分期降低率20.0%，存在显著性差异（P＜0.05）。对照组患者乳房外形优良率是72%；观察组患者乳房外形优良率是96%，组间比较存在显著性差异（P＜0.05）。结论：为乳腺癌患者应用新辅助化疗治疗能够获得较好的临床疗效，对乳房外形美观的影响较小，值得推广。
关键词：乳腺癌；新辅助化疗；临床疗效
乳腺癌是女性较为多发的一种恶性肿瘤，且近些年发病率正在逐年增加。临床治疗乳腺癌的主要方法是外科手术联合内分泌或化放疗治疗的综合疗法，大部分患者可获得良好疗效，但依旧有30%左右的患者会在术后5年中出现复发或肿瘤转移[1]。并且外科根治性手术治疗会对患者心理与生理产生较大创伤，因此乳腺癌的有效治疗仍是临床的一大难题。近些年有众多研究证明[2]，新辅助化疗治疗乳腺癌患者可以对亚临床肿瘤播散病灶予以灭活，减少乳腺癌患者的原发病灶与区域淋巴结临床分期，显著改善患者手术疗效、存活质量以及乳房美观性等。本次研究的主要目的是为了探讨乳腺癌新辅助化疗治疗的应用与临床疗效，特选择我院50例乳腺癌患者的临床资料予以分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年9月-2016年9月收治的乳腺癌患者50例作为此次研究对象，随机把患者分为对照组和观察组，2组各有25例患者。观察组患者，年龄25~59岁，平均年龄（43.7±6.2）岁；病程10d~6个月，平均病程（23.8±8.3）d；左乳病变12例，右乳病变12例，双乳病变1例；肿瘤临床分期（TNM）：20例Ⅰ期，5例Ⅱ期。对照组患者，年龄23~58岁，平均年龄（44.2±5.7）岁；病程12d~7个月，平均病程（24.2±8.8）d；左乳病变13例，右乳病变12例；TNM分期：19例Ⅰ期，6例Ⅱ期。对比两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05）；有可比性。
1.2入选标准
①均通过病理空芯针穿刺活检予以证实，均经头颅MRI、腹部B超、胸部CT以及骨ECT等检查排除病灶远处转移患者；②肿瘤最大直径是3-6cm，肿物边缘和乳头距离超过2cm；③未并发心脑血管、造血系统以及肝肾等严重疾病患者；④不具手术禁忌证与放化疗禁忌证患者。
1.3 治疗方法
对照组患者确诊后即实施保乳手术治疗，未在术前行新辅助化疗。观察组患者在实施保乳手术前进行新辅助化疗治疗。
1.3.1 新辅助化疗 实行CTF方案，即是环磷酰胺（CTX）、氟尿嘧啶（FU）联合吡柔比星（THP）治疗方案，具体疗法是：在第1d和第8d静脉滴注500mg/m2FU；于第1d静脉注射40mg/m2THP，于第1d和第8d静脉滴注550mg/m2CTX；对患者进行止吐和水化等常规治疗，各治疗周期均是21d。患者实施化疗时间为2至3个周期，当完成化疗1个星期后如果没有发生其余不良反应可实施保乳术治疗。
1.3.2 保乳手术 为患者实施全身麻醉或是硬膜外麻醉，距肿瘤约2cm部位进行患侧乳房象限切除术，并且同时切除其四周2cm区域中的胸大肌筋膜及正常组织，若切缘呈阳性，则要根据标注方向予以扩增1cm的切除，如果切除后的切缘仍属于阳性则应终止保乳术治疗，转为改良根治术，以此保证患者机体内无任何癌残留。标注好肿瘤标本的四个边缘，再实施快速冷冻切片检查，如果切片检查结果呈阳性，则还需为患者采取Ⅰ、Ⅱ组腋下淋巴结清除手术，如果检查结果呈阴性则无须采取腋窝淋巴结清除手术治疗。
1.4 观察评价指标
收集观察组患者经术前新辅助化疗治疗后的临床疗效以及手术病理分级情况。依据WHO实体瘤疗效评价标准评估患者临床疗效，可测病灶全部消失为完全缓解（CR），每个病灶最大两垂直径乘积总和降低超过50%为缓解（PR），每个病灶最大两垂直径乘积总和降低50%以下或升高25%以下为稳定（SD），肿瘤两垂直径乘积总和升高25%以上或产生新病灶为进展（PD）。
比较两组患者术后乳房美观效果。乳房外形评判标准分为优、良、差3个等级，双侧乳房对称且水平高度仅相差2cm以内，患侧和对侧乳房外形差异不大，外观无异常，没有瘢痕导致的乳房变性及上提为优；双侧乳房对称且水平高度相差3cm以内，患侧乳房外观基本无异常或比对侧小，手感受到影响为良；双侧乳房不对称且水平高度相差3cm以上，患侧和对侧乳房外形差异显著，手感差且皮肤变粗糙为差。
1.5 统计学方法
用软件SPSS20.0处理数据，用（%）和（x±s）显示计数、计量资料，用x2和t检验；差异有无显著性以P＜0.05为据。
2 结果
2.1 观察组患者的临床疗效以及病理分期情况
见表1可知，经过术前的新辅助化疗治疗，观察组18例患者的病理分期有明显的降低，其中Ⅰ期患者的分期降低率85.0%明显高于Ⅱ期患者的分期降低率20.0%，x2=8.393，P＜0.05。
3 讨论
乳腺癌是对女性健康造成严重危害的一种疾病，近些年因为人们生活水平的提升，患者对于生活质量和美学上的标准逐渐提高，以往的乳腺癌临床疗法已无法达到患者对该方面的需求，所以怎样在有效治疗乳腺癌患者的基础上，将副反应降至最小，又能维持良好的乳房美观效果，是临床需要重点探讨的问题[3]。当前新辅助化疗方法和保乳手术联合治疗乳腺癌患者的临床疗效已获得临床的共同认可。为乳腺癌患者实施保乳手术前应用新辅助化疗，可以明显缩减手术时的肿瘤切除范围，并且还能对微小灶转移进行控制，以此提高保乳手术成功率[4]。但是需注意的是新辅助化疗疗效因人而异，部分患者对该疗法有较高敏感度，仅行2个疗程的化疗治疗，就可显著改善患者症状；而有些患者敏感性较低，必须加长疗程才可实现效果，以此实际治疗时间还应当根据患者具体情况决定[5]。此次研究结果发现，两组患者的乳房外形优良率比较均存在显著性差异（P＜0.05）。结果表明，为乳腺癌患者应用新辅助化疗治疗能够获得较好的临床疗效，对乳房外形美观的影响较小，值得推广。
参考文献：
[1]刘伟,魏冬冬,韩立杰等.不同周期新辅助化疗后乳腺癌干细胞的分离培养和体外增殖特性[J].中国组织工程研究,2015,12(36):5806-5810.
[2]杨良权,周东光,娄欢欢等.不同分子分型乳腺癌TOPⅡα表达与新辅助化疗疗效的相关性[J].山东医药,2015,30(43):78-80.
[3]徐强音,陈翔,陈燕玉等.新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的疗效[J].广东医学,2013,34(4):611-613.
[4]曾韵洁,曲少华,沈溪明等.Snail表达水平预测乳腺癌新辅助化疗效果的临床价值[J].中山大学学报（医学科学版）,2012,33(5):655-659.
[5]姜鹏玲,尼杰,谷峰等.乳腺癌新辅助化疗前后常用化疗药物敏感性的变化[J].中华实验外科杂志,2015,32(5):959-961.
论文作者:傅博
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
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