中山大学附属第三医院肝脏病内科 广东 广州 510530
【摘要】目的探讨三向瓣膜式PICC预防肝衰竭患者置管并发症的效果研究。方法采用病例对照研究2013年5月~2015年5月在中山大学附属第三医院感染科住院治疗的首次确诊为肝衰竭的140例患者,随机分为PICC组和留置针组。其中男128例,女12例。所有三向瓣膜式PICC置管患者均签署知情同意书,所有直型留置针患者均知情同意,符合医学伦理学规定。采用自设一般情况调查表收集患者一般资料,采用三向瓣膜式PICC置管并发症记录表收集患者置管后第一个月、第二个月及第三个月的并发症资料,采用直型留置针置管并发症记录表收集患者住院治疗三个月期间所有留置针并发症资料。计量资料比较用t检验,多组间比较采用方差分析;计数资料比较用χ2检验。结果 PICC置管组相对留置针组:穿刺口/针口渗血/渗出/坏死发生率低、一针穿刺成功率高、穿刺点异常发生率低、静脉通道堵塞发生率低、静脉炎发生率低、肢体肿胀发生率低和职业暴露风险低。结论对于肝衰竭患者实行三向瓣膜式PICC置管,可以更好地避免置管并发症的发生,从而为肝衰竭患者建立长期静脉通道。
【关键词】三向瓣膜式PICC;肝衰竭
TheEffect of Three-way Valve tape PICC in Complication Prevention of Liver failure Patients.
ABSTRACT: Objective To evaluate the effect of three-way valve tape PICC in complication prevention of liver failure patients. Method A case-control study was conducted in 140 patients which were first diagnosed with liver failure in Infection unit at the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University during May 2013 ~ May 2015. 140 patients were randomly divided into two groups, PICC group and venous indwelling needle (VI) group. 128 cases were male and 12 cases were female. All patients were informed and consent, and the investigation is in line with medical ethics regulations. The self-designed General Condition Questionnaire was used to evaluate the demographic data. In addition, specific customized record sheet were used in record the catheterized complications in the first three month. The measurement data were used t-test, multiple groups were compared with randomized analysis of variance and the enumeration data were compared with the X2-test. Results compared to VI group, the following results of PICC group has been observed: lower incidence of bleeding/oozing/necrosis; higher success rate of single-needle; less anomalies in puncture point; less incidence of intravenous blockage, phlebitis and limb swelling; lower risk of occupational exposure. Conclusion The three-way valve type PICC catheter used in liver failure patients, can better avoid catheter complications, so as to establish long-term intravenous access.
Keywords: Three-way valve type PICC, Liver failure
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)13-018-03
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。在临床实践中,100%的肝衰竭住院患者需要接受静脉输液治疗[2]。肝衰竭患者使用大多数药物有刺激性、需反复使用血制品或输血、反复采血、治疗时间达3个月以上、病情危重、病死率为50%~70%、病情发展迅速、并发症多等,传统静脉输液治疗途径都不同程度地存在各种输液治疗相关并发症,影响患者对治疗的依从性等[3],笔者通过前瞻性病例对照研究方法,探讨三向瓣膜式PICC置管能减少输液治疗相关并发症,提高实用性,结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本研究是一个病例对照研究,选取2013年5月~2015年5月在中山大学附属第三医院感染科住院患者140例,随机分为PICC置管组(75例)和留置针组(65例),住院治疗时间均达三个月。样本纳入标准分别为:PICC置管组:1)新入院首次确诊为肝衰竭患者;2)在预定插管部位无放疗史、静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史等条件符合PICC 插管;3)无PICC插管史,且均选贵要静脉进行插管;4)血液粘稠度检查正常;5)无高血压、心脏病、糖尿病等严重心血管合并症。6)意识清醒且知情同意。7)年龄范围在18~60岁。留置针组:1)新入院首次确诊为肝衰竭患者; 2)血管条件符合使用安全型留置针(BD Saf-T-Intima? 密闭式安全型留置针22G,直型);3)均为前臂头静脉、留置时间为72小时;4)血液粘稠度检查正常;5)无高血压、心脏病、糖尿病等严重心血管合并症。6)意识清醒且知情同意。7)年龄范围在18~60岁。
2.研究方法 收集患者临床资料,并经双人核对查实。采用自设一般情况调查表及三向瓣膜式PICC及直型留置针记录表分别收集患者一般资料及置管并发症(穿刺口∕针口渗血∕渗出∕坏死、一针穿刺成功率、穿刺点异常情况、静脉通道堵塞、静脉炎、肢体肿胀情况、职业暴露风险)资料。
3.统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。分类变量用频数、百分比表示;连续变量,符合正态分布用“均数±标准差”表示,不符合正态分布用中位数、四分位间距、极小值、极大值表示。数值变量组间比较采用t检验,分类变量组间比较采用χ2检验,两组间比较以P<0.05为差异有统计学意义。
4.置管方法 实验参与人员均为卫生专业人员,且经过统一培训。操作者、维护者条件:接受了中华护理学会举办的三向瓣膜式 PICC 置管全程规范化培训,并经过现场考核,获得职业证,以及对其它所有护理人员导管维护过程进行全程规范化培训,严格按常规操作插入美国巴德三向瓣膜式经外周插管的中心静脉导管,型号4Fr。严格掌握BD af-T-Intima? 密闭式安全型留置针22G,直型操作流程。
5.置管并发症判断标准 静脉炎临床表现与分级标准见表1;输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织,轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽,刺激性药液和发疱剂或液体输入了周围组织,症状和体征包括:局部红肿、疼痛、肿胀、发热或发凉,输注速度减慢,漏出后2~4周发生局部组织坏死。穿刺一针成功:导管尖端位置在上腔静脉(T5-T7)输液治疗顺畅为穿刺成功。穿刺点干燥、无红肿痛感觉为穿刺口无异常。回抽静脉血良好、点滴顺畅为静脉通道顺利。职业暴露风险以血性病原体职业接触防护导则为依据。
结果
1.基线临床资料 140例肝衰竭患者中,其中男性128例(91.43%);PICC置管组最小年龄为20岁,最大年龄为60岁,平均年龄为39.79;留置针组最小年龄为19岁,最大年龄为60岁,平均年龄为40.66岁;年龄在18~40岁的人有76人(54.29%),在40~50岁的人有28人(20.00%),在50~60岁的有36人(25.71%);文盲有10人(7.14%),小学有21人(15%),中学及中专有58人(41.43%),大专及以上有51人(36.43%);已婚有127人(90.71%),未婚有12人(8.57%),离婚/丧偶有1人(0.71%)
2.PICC置管组与留置针组置管并发症对照分析 140例肝衰竭患者中,PICC置管组和留置针组在穿刺口/针口渗血/渗出/坏死、一针穿刺成功、穿刺点异常情况、静脉通道顺利、静脉炎分级、肢体肿胀及职业风险暴露中的比较差异有统计学差异(P<0.05),见表2、表3、表4)。
讨论
乙型肝炎病毒感染是一个主要的全球公共卫生问题,世界范围内的20亿人感染过;超过3.5亿是HBV慢性携带者,约15~40%感染者将发展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌[4]。在临床实践中,100%的肝衰竭住院患者需要接受静脉输液治疗。肝衰竭患者使用大多数药物有刺激性、需反复使用血制品或输血、反复采血、治疗时间达3个月以上、病情危重、病死率为50%~70%、病情发展迅速、并发症多等,传统静脉输液治疗途径都不同程度地存在各种缺陷和不足。本研究通过病例对照研究,比较突出三向瓣膜式PICC在预防置管并发症的效果分析。
通过比较,留置针组存在以下不足:停留时间不能超过72小时,堵塞率、脱出率高、静脉炎发生率高、使用治疗药物可能过分刺激外周血管使肝衰竭患者最终可能没有可穿刺血管。由于三向瓣膜式PICC导管本身优越性:此管侧壁为双向口,受正负压力的影响,负压时,阀门向内打开,可抽血;正压时,阀门向外打开,可输液;平衡时,阀门关闭,避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险;具有三向阀防反流,保证导管腔内没有血液,维护简单及安全,只用生理盐水冲管,且间歇期每周一次,不再用肝素,对易于出血的病人尤其有意义等,并且当肝衰竭患者病情变化时,三向瓣膜式PICC作为一条良好的静脉通道,减少了再次穿刺对病人造成痛苦和避免药物对静脉的破坏和对局部组织的刺激同时,为患者病情变化实施抢救全过程顺利进行的提供前提条件,赢得抢救最佳时机,并可以帮助患者度过难关,给患者创造进一步治疗的机会,如行人工肝治疗、骨髓干细胞移植治疗、等待行肝脏移植术过渡的时机等,明显降低肝衰竭病死率。因此对于三向瓣膜式PICC具备适应症肝衰竭患者应作为建立静脉通道的首选方法,不应作为最后采取的方法。为了最终达到提高静脉输液护理质量,切实落实静脉输液治疗十大安全目标,为病人提供前瞻性护理管理措施。所以建议医护人员对长期静脉治疗中的肝衰竭患者可把三向瓣膜式 PICC 置管技术作为首选。
参考文献
[1]中华医学会感染病学分会, 肝功能衰竭与人工肝学组, 中华医学会肝病学会重型肝病与人工肝学组. 肝功能衰竭诊疗指南[G]//中华传染病杂志. 2006: 422–425.
[2]王乔凤, 陈苑莉, 岑敏琼. 三向瓣膜式PICC在慢重肝患者中的应用及护理[J]. 广东医学, 2010, 11(31): 3011–3012.
[3]王乔凤, 陈苑莉, 岑敏琼. 无粉手套置管减少PICC术后静脉炎[J]. 护理学杂志, 2011, 4(26): 74.
[4]LAVANCHY D. Hepatitis B virus epidemiology disease burden treatment and current and emerging preventiong and control measures[J]. Journal of Viral Hepatitis, 2004, 11: 97–107.
[5]王乔凤, 李永平, 陈苑莉. 肝病患者的健康教育[J]. 护理学报, 2005, 7: 224–225.
作者简介:王乔凤,性别:女,学历:硕士,工作单位:中山大学附属第三医院传染科,现任职位:副主任护理师,邮箱:23140322869qq.com
科研项目:中山大学附属第三医院护理科研基金(201304)
论文作者:王乔凤,荣丽,邓诚松
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
标签:患者论文; 瓣膜论文; 静脉论文; 并发症论文; 静脉炎论文; 资料论文; 导管论文; 《系统医学》2016年13期论文;