铁力林业局职工医院 152500
摘要：目的 研究分析阴式超声对子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断及鉴别诊断。方法 此次研究的对象是选择92例子宫肌瘤和84例子宫肌腺症患者，将其临床资料和经阴道超声图像的表现进行回顾性分析。结果 子宫肌瘤声像图为圆形低回声区和等回声区，以及分布不均匀的强回声区，边界清楚，形态规则，团块周边可见环状或半环状血流，内部有时可见棒条状血流。子宫肌腺症声像图为子宫均匀性增大，形态饱满，子宫切面见肌壁呈弥漫性或局限性增厚，回声增强，呈粗糙光点回声，边界不清楚，欠规则。病灶区内血流少，见稀疏的短条状血流。结论 经阴道超声可获得高分辨率、高清晰度的图像。能比腹式更清楚地显示子宫肌壁内的微细改变，对子宫肌瘤和子宫肌腺症的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
关键词：经阴道超声；子宫肌瘤；子宫肌腺症
Objective to study and analyze the diagnosis and differential diagnosis of uterine myoma and adenomyosis by vaginal ultrasound. Methods the subjects of this study were 92 cases of uterine fibroids and 84 cases of adenomyosis. Their clinical data and transvaginal ultrasound images were retrospectively analyzed. Results the sonograms of the uterine leiomyoma were round hypoechoic area and equal echo area，and the uneven echo area. The boundary was clear and regular. There were circular or semi circular blood flow around the clusters，and rod like blood flow was sometimes seen inside. The image of uterus myoadenosis is enlarged and full in uterus. The wall of the uterus is diffuse or localized thickening，and the echo is enhanced. The echo is rough and light，and the boundary is not clear and irregular. Blood flow within the lesion area，see blood sparse strip. Conclusion high resolution and high resolution images can be obtained by transvaginal ultrasound. It is of great value to the diagnosis and differential diagnosis of uterine myoma and uterine myomectomy.
Transvaginal ultrasound；hysteromyoma；adenomyosis of the uterus
子宫肌瘤和子宫肌腺症两者都是妇科的常见病、多发病。在临床及超声图像等方面有许多相似之处，所以对两者的鉴别诊断有一定的困难，为了提高诊断的准确率，现分析经病理证实的92例子宫肌瘤和84例子宫肌腺症患者的临床资料和阴道超声表现，报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：92例子宫肌瘤患者年龄为31-53岁，平均42.5岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆84例子宫肌瘤患者年龄29-52岁，平均40.5岁，两者常见症状有月经过多、痛经、盆腔痛等。
1.2方法：让患者适度充盈膀胱，先行常规的腹部超声检查，然后让患者排空膀胱，取膀胱截石位，将探头涂耦合剂，套上避孕套后缓缓置入阴道，行多方向、多角度扫查，了解病变部位、大小、形态、内部回声以及与周围组织的关系、子宫内膜有无移位等；观察子宫肌层及病灶区的血流分布。
1.3诊断标准：阴道超声按照常才［1］的标准，最后诊断根据阴道超声诊断以及病理结果联合获得，阴道超声诊断和病理不一致时，以病理诊断为标准。
2结果
2.1子宫肌瘤声像图：子宫大小与形态：由于子宫肌瘤的大小、数目不同，子宫增大的程度也差异很大，肌瘤小而少者子宫大小、形态变化不明显，瘤体大而多时，子宫体积增大，形态不规则，表面凹凸不平。子宫肌层回声：子宫表面、壁间或宫腔内显示单个或多个大小不等的类圆形实质等回声或低回声团块，肌壁间最多，肿块边界清楚，形态规则，周边可见低回声环即假包膜。子宫内膜变化：肌瘤位于一侧肌壁间时，强回声内膜线局部呈弧形受压，肿瘤位于粘膜下时，内膜线变形多推向四周。血流：团块周边可见环状或半环状血流，内部见较丰富星状、条状、棒状血流。
2.2子宫肌腺症声像图：子宫均匀性增大，尤以前后径增大为明显，形态饱满，子宫切面内见肌壁呈弥漫性或局灶性增厚，尤以后壁增厚多见，无明显的声衰减，回声不均匀，呈粗糙光点回声增强。部分子宫见限局性低回声或高回声，边界不清，欠规则，内膜局限性不均匀增厚，且内膜线大部分偏移，增厚局部基底层边界模糊伴低回声或不均质的斑块向肌层内伸延。异位内膜病灶多为椭圆形、不均质性或高回声性，病灶内血流少，见稀疏的短条状或星点状的血流信号，病灶周围极少探及规则血流。
3 结论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发于中年妇女。子宫肌瘤的症状与它发生的部位有关，如果肌瘤位于粘膜层，会有月经量的增多；如果长在浆膜层及肌壁间早期可以没有症状。子宫肌腺症是子宫内膜侵入子宫肌层所引起的一种良性病变，临床上主要表现为：经血量增多、经期延长，继发性痛经，进行性加重，子宫增大，有压痛，经期压痛尤为明显，伴随子宫肌层的弥漫性增生，导致子宫增大、质硬，异位的子宫内膜弥散于子宫肌壁，以后壁多见，经期前后子宫大小可有改变，常合并子宫内膜异位症、肌瘤和盆腔炎性粘连等。子宫肌瘤和子宫肌腺症的声像图鉴别：（1）瘤体的包膜回声。子宫肌瘤可见假包膜边界清晰；子宫肌腺症无包膜，瘤体与周围宫体组织界限不清。（2）部位、数目和大小。子宫肌瘤可发生于子宫体的任何部位，并且数目、大小不一。子宫肌腺症多发生于宫体后壁，以单发为主。（3）内部回声。子宫肌瘤以低回声、等回声较为多见，多呈旋涡样改变，易发生变性、坏死性低回声暗区或钙化强回声。子宫肌腺症多以弱强回声多见，回声特征以粗颗粒状、网格状为主。（4）子宫形态。子宫肌瘤因部位及数目不同，而使子宫体表面形态不规则或局部隆起。而子宫肌腺症一般不突出于子宫表面，子宫呈球形增大。（5）子宫内膜。子宫肌瘤生长在子宫内膜附近时，可使宫内膜局部弯曲或挤压性偏移。而子宫肌腺症发生范围广，常位于宫体后壁，宫内膜线常前移，内膜明显增厚呈梭形强回声，可随月经周期变化［2］。（6）血流。子宫肌瘤瘤体周边血供多于内部。子宫肌腺症周边血供不丰富，瘤体内部血供较为丰富。一般情况下，子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别并不困难，主要注意以下几点：（1）子宫肌瘤则以月经量增多、经期延长为主；子宫肌腺症常为继发性，月经多，痛经明显且进行性加重，子宫大多呈对称性增大，且有经期子宫增大，经后缩小的特征。（2）子宫肌瘤是由平滑肌细胞增生而成，其中含少量结缔组织，表面光滑，肿块外有一层假包膜，与周围组织有明显界限。子宫肌腺症是由于子宫内膜侵入肌层所致，弥漫或限局性分布于子宫肌层，引起肌纤维及纤维组织的反应性增生，周围无假包膜，与周围组织无界限，局限性肌腺症多呈强回声，光点粗糙不均匀。（3）子宫肌瘤团块周围血流呈环状或半环状血流信号，内部呈条状、棒状血流较丰富。而子宫肌腺症病灶内血流稀少，见少许点状、棒状血流信号。局限性病灶周围未见环状或半环状血流环绕。
总之，经阴道超声能使探头更近地接触靶器官，使图像更加清晰，受肠气干扰小，能清楚显示子宫内微小病变，并能敏感地捕捉血流信号，结合临床症状，对子宫肌瘤和子宫肌腺症的鉴别具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]常才，经阴道超声诊断［M］ 北京科学出版社 1999.32.50
[2]孙建，于青 子宫肌腺症与子宫肌瘤鉴别诊断探讨［J］ 临床超声医学杂志2005.7（1）21.23.
论文作者:刘淑彬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/29
标签：子宫论文; 回声论文; 子宫肌瘤论文; 超声论文; 环状论文; 阴道论文; 肌瘤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;