黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：总结牙隐裂导致不可复性牙髓炎的临床特征及临床疗效。方法：对牙隐裂导致的不可复性牙髓炎患者年龄、性别、牙位、隐裂线走向，临床症状和体征被记录，降低咬合并根据牙髓状态分别采用树脂充填、根管治疗加全冠修复的治疗措施，并进行6个月的临床疗效随访。结果：40～60岁间的患者牙隐裂发生率最高，男女无明显差别，以上颌第一磨牙多见，隐裂线多为近远中向。结论：不可复性牙髓炎大多临床表现典型，对牙隐裂进行合理的诊断和治疗能有效保留患牙，恢复咬合功能。
【关键词】不可复性；牙髓炎；牙隐裂
【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-041-01
Clinical diagnosis and treatment of irreducible pulpitis
Abstract：Objective：To summarize the clinical features and clinical curative effect of tooth incision caused by irreducible pulpitis. Methods：Age，sex，tooth position，cryptos line orientation，clinical symptoms and signs were recorded in the patients with irreducible pulpitis caused by occult cryptos is，and the occlusion was performed and the resin was filled according to the state of the pulp. Crowns of the treatment of treatment，and 6 months of clinical follow-up. Results：The incidence of tooth fracture was the highest among patients aged 40-60 years，and there was no significant difference between male and female. The first molar was more common in the maxillary first molar. Conclusion：Most of the clinical manifestations of non-resolicit pulpitis are typical，and the diagnosis and treatment of tooth fracture can effectively retain the teeth and restore the occlusal function.
Key words：irreducible；pulpitis；cracked teeth
前言：牙髓炎根据临床表现可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死和牙髓变性。其中不可复性牙髓炎是口腔科最常见的疾病，其临床表现典型，个别病例常合并三叉神经痛。而牙隐裂综合征是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，是累及前磨牙或磨牙本质的不完全折裂，发生于牙体硬组织上，临床上非常常见。近几年牙隐裂导致的不可复性牙髓炎越来越多，本文就对在我院就诊的牙隐裂患者的治疗及预后情况进行分析，以期为临床工作提供参考。
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1.资料和方法
1.1一般资料
随机收集我院牙隐裂致不可复性牙髓炎患者58例，男24例，女34例，患牙58颗，年龄30－60（44.2±9.2）岁。患者均具有典型的自发性阵发性牙痛症状，和／或长期冷热刺激延缓痛、自发痛等牙髓炎症状，排除牙周病变。
1.2研究方法
诊断方法主要有：咬合法：将棉签置于可疑牙的牙尖，叮嘱患者咬合，患者出现短暂的撕裂样剧痛。仔细检查患牙，观察到裂隙与患牙窝沟的位置重叠，并向一侧或两侧边缘嵴延伸。染色法：如果隐裂不明显，采用2.5％碘酊涂搽牙表面，1min后叮嘱患者用清水漱净，用棉球擦干，观察因碘酊渗入而显色的隐裂患牙。温度测验：检查患牙对冷热试验敏感情况。叩诊：多数患牙对垂直向叩诊无明显疼痛感，而对侧向叩诊，尤其当叩诊力与劈裂力方向一致时可产生疼痛感。根据对58位患者的病例进行研究发现，对治疗方法也有了一下分析对照组常规根管治疗后冠修复和实验组给予一次性根管治疗后即刻冠修复。治疗修复6个月后，依据患者主诉，患牙临床检查和 Ｘ 射线片的情况，参照有关标准进行疗效评估。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
治疗后１年，对照组修复成功25例（43.10％），实验组修复成功27例（44.83％）；对照组修复失败4例（6.90％），实验组修复失败2例（3.45％）。两组修复成功率比较差异无统计学意义（χ２＝1.96，Ｐ＞0.05）。本组５８例中，根管治疗术后行冠修复55例，无自觉症状，咀嚼功能良好，成功率94.8％。根管封药期间患牙即发生牙体纵裂１例；根管治疗术后未及时行冠修复２例，分别于术后２个月、６个月发生牙体纵裂。３例均导致拔牙，失败率5.2％。
3.讨论
3.1牙隐裂导致不可复性牙髓炎的原因
牙隐裂好发于牙齿窝沟区，此区域可因钙化不全造成牙齿结构薄弱，牙体抗折能力下降，且中央窝又是正常咬合时的应力集中区，易造成牙折裂。本实验发现牙隐裂的好发年龄40～ 60岁，不同性别发生率无明显差别，隐裂线多为近远中向。本研究结果显示，上颌患牙例数明显多于下颌，其中上颌第一磨牙的隐裂牙最多，由于咬合应力主要集中在窝沟区，也是钙化结合区，在颌、舌尖之间的沟纹处和牙合面近远中窝沟处容易发生隐裂，因此薄弱的牙齿结构与钙化结合的发育缺陷是牙隐裂发生的内在条件。牙隐裂是慢性损伤过程，随着年龄增长，牙齿磨合不均匀会导致出现牙尖高陡，正常的咀嚼力也变为创伤力，同时，牙体硬组织中的有机物逐渐减少，牙髓组织退行性变，使得牙齿脆性增加，抗折裂能力降低，易发牙隐裂。
3.2对牙隐裂导致不可复性牙髓炎的诊断
不可复性牙髓炎是刺激持续存在，使得可复性牙髓炎的炎症范围进一步扩大，临床症状加重，患牙即转化为不可复性牙髓炎，主要包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎和残髓炎。由于牙隐裂不易被发现，且 Ｘ 线牙片不能显示大多数隐裂，患牙的叩诊常不明显，因此临床诊断较为困难。目前认为，牙隐裂的诊断属于排他性诊断。辅助诊断方法包括咬合法、透照法、染色法、显微技术等。在临床实践中，我们体会咬合法较为简单实用，尤其对于同一牙区却存在不止1个隐裂牙的患者更为实用。
3.3牙隐裂导致不可复性牙髓炎的治疗
患牙在确定后，首诊即应大量调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量，以防治疗期间发生牙折。临床上对有冷热刺激痛，但无牙髓炎症状的隐裂牙采取的治疗措施为调牙合加树脂材料充填。研究显示90%以上的对温度试验敏感或有可复性牙髓炎的隐裂牙经此治疗后患牙牙髓活力能长期保存。本研究采用一次性根管治疗方法和常规根管治疗两种方法疗效相似。一次法可以在短时间内对患牙进行治疗，减少患者治疗次数，降低感染的可能性，但是该种方法对医生技术要求高；同时，由于一次性根管治疗一般仅局限于治疗感染物只存在于牙髓内，很少累及到牙尖或根尖周围组织，所以有一定的局限性。而常规法根管治疗则对此 没有限制。
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论文作者:姜凌云
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
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