（1贵阳第一人民医院消化内科 贵州 贵阳 550000）
（2贵阳第一人民医院体检中心 贵州 贵阳 550000）
【摘要】目的：比较笑气（一氧化二氮）镇静与异丙酚联合咪达唑仑麻醉镇静进行经鼻胃镜检查的安全性及有效性。方法：将我院胃镜检查的400例患者随机分为笑气组和联合组。笑气组吸入笑氧混合气体进行麻醉镇静，联合组应用异丙酚联合咪达唑仑麻醉镇静。通过观察两组患者检查前，中，后的生命征，氧饱和度并比较检查时间，患者在检查后对检查过程痛苦程度的感受进行视觉疼痛评分，操作医师对检查过程的评估对比，比较两种镇静方式下无痛鼻胃镜检查效果。结果：两组患者均顺利完成鼻胃镜检查，笑气组鼻胃镜检查时间158.6±10.80秒；联合组鼻胃镜检查时间平均160.07±9.27秒，两组差异不显著（P＞0.05）。联合组清醒时间359±10.58秒，笑气组为48±5.65秒，差异显著（P＜0.05）。笑气组对心率、氧饱和度及血压影响较小，而联合组对血压的降低效应，在检查结束后不能立即消失。结论：笑气镇静在鼻胃镜检查过程中舒适度与异丙酚联合咪达唑仑静脉麻醉相似，且笑气组患者接清醒快，笑气镇静下进行鼻胃镜检查具有较高的安全性、耐受性和应用前景。
【关键词】一氧化二氮；异丙酚；鼻胃镜
【中图分类号】R443 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0138-02
无痛内镜已被广大患者及医务工作者认可，常用静脉麻醉药物往往具有呼吸、循环抑制作用，且静脉麻醉需要专业麻醉医师评估及监护，笑氧混合气体镇静技术在临床上被证明是一种安全有效的控制疼痛及焦虑的方法，其操作简便，不良反应少，价格低廉，已成为无痛人流及口腔治疗的常用镇痛手段[1-3]，我院2015年12月开始将笑氧混合气体吸入镇静及异丙酚联合咪达唑仑静脉麻醉下经鼻胃镜检查进行对比，对比笑氧混合气体吸入镇静及异丙酚联合咪达唑仑静脉麻醉下鼻胃镜检查安全性及有效性的比较进行报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择自愿接受无痛鼻胃镜检查患者400例，其中笑气组：男性112例，女性88例，年龄20～78岁，平均45.37±10.32岁。联合组：男性97例，女性103例，年龄16～76岁，平均46.36±7.78岁两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：对大豆、亚硝酸盐、蛋制品、异丙酚过敏者，存在心肺疾病且鼻胃镜检查时有症状者。存在笑气及鼻胃镜检查禁忌者：计划怀孕及妊娠前3个月者。昏迷状态者，气脑造影术1周内，中耳疾病者，气胸、肺囊舯性纤维化者，肠梗阻者，有鼻窦或鼻中隔手术者，血氧饱和度小于95%者，收缩压采用鼻胃镜对我院患者进行检查，小于90mmHg者。所有人均签署鼻胃镜检查同意书。课题均经贵阳市第一人民医院伦理委员会同意执行。
1.2 研究方法
1.2.1设备 AII5000C型笑氧混合气体吸入镇静装置（深圳安保公司），电子鼻胃镜（Fujinon EG-530N），SPR9000多参数监护仪，异丙酚（广东嘉博制药有限公司），咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司）。
1.2.2方法 检查前所有患者均禁食12小时以上，鼻胃镜检查前10min含服利多卡因胶浆10ml，联合组通过专用胃镜面罩吸入氧气，同时给予静脉异丙酚联合咪达唑仑推注，边推注边观察，待患者入睡，睫毛反射基本消失，呼吸平稳后行鼻胃镜检查，异丙酚应用剂量为0.2mg/kg，咪达唑仑应用剂量0.04mg/kg，若血压下降明显或出现心动过缓（心率＜50次/min），静脉注射麻黄碱5mg或阿托品0.25mg。术后停止注射药物，待患者完全清醒后，观察10分钟离院。笑气组吸入笑氧混合气体，笑气浓度逐渐由0滴定至50%～70%待患者达到预期镇静效果，行鼻胃镜检查，待患者完全清醒后观察5分钟即可离院。
1.3 镇痛效果评估标准
视觉疼痛评分（VAS）。0分：无痛，无任何疼痛感觉；1～3分：轻度疼痛，不影响工作，生活；4～6分，中度疼痛，影响工作，不影响生活；7～10分：重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。
1.4 观察指标
记录两组患者检查前、中、后血压、心率、脉搏及氧饱和度，记录胃镜操作时间，患者清醒时间，术后问卷患者是否愿意接受同样检查及对此次检查满意度。
1.5 统计学方法
采用SPSS22统计软件处理数据，数据均数以x-±s表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 笑气组与联合组患者性别年龄比较
两组性别构成、平均年龄情况相似，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者性别年龄比较
2.2 安全性比较
胃镜检查前两组血压、心率及氧饱和度比较差异无统计学意义，每组中检查中期与检查前比较，笑气组血压及心率均在正常范围内有所升高，联合组血压及心率均在正常范围内有所下降，且笑气组与联合组相比，血压及心率变化幅度较小，检查结束后，笑气组血压及心率迅速恢复，且差异无统计学意义，而联合组检查结束后血压仍较检查前明显降低，且差异具有统计学意义，两组患者检查前后氧饱和度及心率比较，差异无统计学意义，见表2。
2.3 有效性比较
如表3示，笑气组检查时间：80～221秒，平均158.6± 10.80秒，联合组：检查时间：63～297秒，平均160.07±9.27秒，两组检查时间差异无统计学意义。两组患者疼痛视觉评分，笑气组评分为1.99±0.10分，联合组评分：2.02±0.32分，两组数据比较无显著性差异。患者清醒时间：笑气组：27～79秒，平均48±5.63秒，联合组：315～408秒，平均359±10.58秒，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 笑气镇痛组与咪达唑仑、异丙酚联合镇静组患者检查时间、清醒时间、疼痛评分比较（x-±s）
注：#与笑气组比较P＜0.05。
2.4 术后问卷检查
笑气组能够接受再次检查者比例：96%（192/200），联合组能够接受再次检查比例：95%（190/200），笑气组及联合组患者检查满意率分别为95%（190/200），97%（194/200）两组比较无显著性差异（P＞0.05）。
3.讨论
鼻胃镜检查已被公认为一种安全、可行，耐受性好，满意度较高的检查手段[4-5]异丙酚为超短效静脉麻醉药物，苏醒快，作用时间短，有很好的控制紧张焦虑情绪作用，但其对呼吸有一过性抑制，对心血管也有明显抑制作用，而笑气则为无色、带微甜味的无机气体，化学性能稳定，不燃烧，不爆炸，能助燃，它可抑制中枢神经系统兴奋性神经物质的释放，抑制神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生镇痛的药理作用，其临床效应高峰在笑气摄入后3～5分钟，99%没经生物转化前经肺排泄，从血液中扩散出来也快，停止吸入后作用很快消失，近些年笑气镇痛，广泛应用于牙科、妇产科分娩等，消化内镜检查也逐渐开始应用[6-8]，但目前暂无研究将鼻胃镜检查时，笑气镇静与异丙酚联合咪达唑仑镇静的效果进行比较。
本研究中，我们将笑气镇静下经鼻胃镜检查与异丙酚联合咪达唑仑麻醉下经鼻胃镜检查的安全性及有效性进行对比研究，结果显示：笑气镇静下经鼻胃镜检查与异丙酚联合咪达唑仑麻醉下经鼻胃镜检查比较，前者对心率、氧饱和度及血压影响较小，而联合组对血压的降低效应，在检查结束后不能立即消失；笑气组与异丙酚组联合咪达唑仑相比较，两组操作时间相近，患者疼痛评估值相似，镇静、镇痛效果相似；而比较两组患者清醒时间，笑气组患者清醒速度快，且两组差异具有统计学意义，说明笑气镇静下鼻胃镜检查患者在检查结束后镇静、镇痛作用迅速消失，检查结束后可更早离院。综上所述，笑气镇静下鼻胃镜检查与异丙酚联合咪达唑仑静脉麻醉下鼻胃镜检查相比具有如下优点：（1）麻醉过程简单易行，普通医师或护士经培训后即可单独操作完成；（2）检查过程中能保持呼吸循环功能稳定，安全可靠，检查后清醒速度快，缩短患者在院观察时间，提高鼻胃镜检查速度。（3）患者处于意识清醒状态，存在咽反射等自我保护反射，减少在诊治过程中出现误吸。在鼻胃镜检查过程中，笑气镇静及异丙酚联合咪达唑仑静脉麻醉镇静进行鼻胃镜检查的舒适感相似，患者接受度相似，且笑气组清醒时间快。因此，笑气镇静下进行鼻胃镜检查具有较高的安全性、耐受性和应用前景。
【参考文献】
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基金支持：
贵阳市高层次创新型青年卫生人才培养计划项目；
贵阳市科技计划项目(筑科20161001);
贵阳市重点专科支持项目;
贵阳市卫生局卫科技计划项目(201408).
论文作者:周晓倩1,张涛1,叶琳1,钟卫兰2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/27
标签：胃镜论文; 患者论文; 笑气论文; 两组论文; 心率论文; 统计学论文; 时间论文; 《医药前沿》2019年24期论文;