齐齐哈尔第二医院妇产科 黑龙江齐齐哈尔161000
摘要：产后出血是妇产科常见的病症之一，临床可表现为产道出血急而量多，或持续性小量出血，严重者可发生休克，危及产妇生命，为进一步分析出血原因，寻找护理对策，最大限度保障产妇安全，特对我院收治的100例产后出血患者临床治疗进行回顾性分析，以提高医务人员对产后出血的认识,做到早期预防,避免产后出血的发生。
关键词:产后出血；临床分析
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml或产后2 h内出血量≥400 ml,产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体制不同而异。若短时内大量失血可迅速发生失血性休克,严重者危及产妇生命,因而必须积极防治,降低产后出血的发生率。本文回顾分析了我院5年来收治的100例产后出血患者的临床资料，探讨了产后出血的原因、预防、抢救措施及护理。
1.临床资料
我院2008年1月至2013年12月,收住院分娩总人数3160例,发生产后出血100例,占分娩总人数的2.58%(胎儿娩出至产后24h内阴道出血500ml者,诊断为产后出血)。评估产后出血量的方法采用容积法。
2.方法
产后出血诊断标准：结束分娩后产妇24 h内失血量>500 ml。产后出血量测量方法，一是阴道分娩：胎儿经阴道娩出后，把接血弯盘置于产妇臀下，2 h后取出，测量弯盘内收集到的血量，称重估量染血产单与纱布上的血量，待产妇转至病房后，用会阴垫集血，时间为产后24 h内，采用称重法计算血量；二是剖宫产分娩：切开产妇子宫壁后，先将羊水吸尽，再以负压瓶集血，出血量的计算方法同于阴道分娩。
3.分析
3.1孕妇的年龄、分娩方式、孕次和产后出血的关系
36岁以上孕产妇比35岁以下孕产妇的产后出血率要高，年龄在20～30岁的孕产妇，产后出血率较低。阴道顺产的孕产妇产后出血率低于剖宫产的孕产妇。孕次2次或2次以上的孕产妇产后出血率高于孕1次的孕产妇。
3.2产后出血原因
100例产后出血患者中，64例产妇产后出血是因子宫收缩乏力所致，占64%；20例是因产道撕裂所致，占20%；10例是因胎盘因素所致，占10%；6例是因凝血功能障碍所致，占6%。
3.3产后出血时间
100例产后出血患者中，92例产妇产后出血的时间是2 h内，8例是产后2～3 h内，产后2 h是孕产妇产后出血的高峰期。
3.4治疗及转归
全部产妇均得到积极治疗，且均得到有效止血，未出现死亡病例。
4.讨论
产后出血是产科常见的并发症,严重威胁着产妇身体健康及生命安全,是导致产妇死亡的直接原因之一。本文研究表明: 产妇产后出血多发生在产后2h内,占产后出血的89.0%。故产后2h内,应加强对产妇的护理工作,密切观察产妇的一般状况,包括脉搏、血压、子宫收缩及阴道出血。突然大量出血易引起注意,但少量持续出血或宫腔积血而无阴道流血,易被忽略而延误诊治。一旦发生产后出血,应迅速查明原因,正确测量失血量,根据出血量的多少及全身状况进行补液、补血, 把握早期快速足量补液的原则,减少休克的发生,挽救产妇的生命。除此以外，还应该做好预防工作。
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4.1 健康教育
首先,根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估,确定学习目标,举办孕妇学习班,向其宣讲妊娠生理、孕期保健、有关高危妊娠因素、优生优育理论等知识,教会孕妇自我监测技能,如自我监测胎动、识别胎动异常、掌握产前检查时间及预产期等,提高孕产妇的自我保健意识和能力,从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇,护理人员进行产程进展等健康知识宣讲,鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物,摄入足够的水分,以确保精力和体力的充沛,减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识,并嘱胎儿娩出后30 min吸吮两侧乳头,以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩,减少产后出血的发生。
4.2预防和监测
产后出血要重视预防,对孕产妇进行系统化管理,加强围产期保健和妇幼保健三级网的建设,积极预防可降低产后出血的发生率。
4.3孕期监测
孕期加强营养,合理安排劳动和休息,保持身心健康,进行系统的产前检查,通过询问病史和各项检查,对有产后出血史、羊水过多、妊高征、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理,定期系统检查。
4.4分娩期监测
第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降情况,可以应用产程图监测产程进展,及时发现产程延缓和停滞。使用缩宫素引产者要专人守护,严密监测。对有发生产后出血潜在因素的高危孕产妇,分娩时保静脉通道,充分做好输血和抢救治疗准备。同时注意精神心理护理,保证正常饮食和休息,防止产程延长、滞产和难产发生。第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴和适时会阴切开,防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况,收集出血方法采用面积法结合盘盆直接测量。第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。在胎头娩出后即刻预防性应用缩宫素10 U静脉注射或断脐后经脐静脉注射缩宫素20 U。亦可在胎儿娩出后立即给予米索前列醇600μg口服,以缩短第三产程,预防子宫收缩乏力引起的产后出血。对分娩后10 min胎盘尚未娩出者,则不应盲目等待,应立即行人工剥离胎盘术,以防胎盘因素而致产后出血。
4.5分娩后监测
分娩后24 h内,尤其是最初2 h内将产妇留置产房观察,注意子宫收缩和阴道流血情况,准确收集和测量产后出血量,如果2 h阴道出血量超过200 ml,应积极查找原因并做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况,如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱,徒手进宫腔取出血块,以便恢复宫缩。软产道损伤者立即缝合。
4.6抢救护理
立即取平卧位,必要时取头低足高位,注意保暖,及时有效地止血,积极预防并发症的发生,同时做好各项必要的检查。给予按摩子宫底,刺激子宫收缩。保持呼吸道通畅,采用双侧鼻导管吸氧,流量为4~6 L/min,吸氧过程中密切观察吸氧的效果。迅速有效地补充血容量,密切观察产妇生命体征及自觉症状,视病情而正确掌握静脉输液的速度。同时,做好患者及家属的心理护理。
参考文献：
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论文作者:杨光
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
标签：产后论文; 产妇论文; 阴道论文; 子宫论文; 胎盘论文; 发生论文; 孕产妇论文; 《世界复合医学》2017年第7期论文;