（威远县人民医院呼吸内科；四川内江642450）
摘要：目的：探讨支气管扩张咯血治疗中应用优质护理的效果。方法：抽取我院2016年5月至2017年5月收治的支气管扩张咯血患者58例为研究对象，以临床所用的护理方式分组：29例行常规护理者作为对照组，29例行优质护理者作为实验组，评估两组干预效果及护理满意程度。结果：①实验组咯血消失时间（2.87±1.43）d显著短于对照组（4.21±2.09）d（P＜0.05）；②实验组干预总有效率96.55%显著高于对照组75.86%（P＜0.05）；③实验组护理满意程度总评分（95.19±2.23）分显著高于对照组（76.31±5.14）分（P＜0.05）。结论：对支气管扩张咯血患者实施优质护理，可提高临床治疗效果，缩短咯血消失时间，且该护理模式有利于和谐护患关系，值得借鉴。
关键词：支气管扩张咯血；优质护理；效果
Clinical effect of high quality nursing in patients with bronchiectasis hemoptysis
Guo Xiaozhuang
(Respiratory department,The People's Hospital of Weiyuan County, Neijiang ,Sichuan Province,642450)
Abstract: Objective: To investigate the effect of high quality nursing in the treatment of bronchiectasis hemoptysis. Methods: in our hospital from May 2016 to May 2017 were bronchiectasis in 58 cases as the research object, by grouping nursing clinical use: 29 routine nursing care as the control group, 29 cases of high quality nursing as experimental group, evaluate the nursing effect of the two groups and nursing satisfaction. Results: the experimental group of hemoptysis disappeared time (2.87 ± 1.43) d was significantly shorter than the control group (4.21 ± 2.09) d (P < 0.05); the intervention in the experimental group the total efficiency of 96.55% was significantly higher than 75.86% in the control group (P < 0.05); the experimental group of nursing satisfaction score (95.19 ±2.23) points significantly higher than the control group (76.31 ±5.14)% (P < 0.05). Conclusion: the implementation of high quality nursing in patients with bronchiectasis hemoptysis can improve the clinical treatment effect, shorten the time of hemoptysis disappearance, and the nursing model is conducive to the harmonious relationship between nurses and patients, it is worth learning.
Keywords: bronchiectasis hemoptysis; high quality nursing; effect
因支气管慢性炎症或支气管堵塞破坏气管壁致支气管管腔变性、扩张而引发的病症被称为支气管扩张。其中，咯血是支气管扩张最常见的一种并发症，据统计[1，2]，支气管扩张患者中约有65.3%会出现咯血症状。及时给予有效治疗措施的同时，辅助实施有效护理措施是改善支气管扩张咯血患者预后的关键。本次抽取58例支气管扩张咯血患者进行研究，旨在分析优质护理对提高治疗效果的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的58例支气管扩张咯血患者为研究对象。纳入标准：①临床症状符合成人支气管扩张症诊治专家共识编写组制定的相关诊断标准；②经影像学及纤维镜检查确诊；③患者或家属知情同意。排除标准：①合并有支气管炎、支气管哮喘等其他支气管疾病；②合并有严重器质性疾病；③合并有严重心脑血管疾病；④存在精神病史。根据患者采用的护理方案对其进行分组：对照组（行常规护理）中，男性15例，女性14例，年龄21-68岁，平均（44.6±20.3）岁，病程3-10天，病程（5.6±2.1）天，出血量81-416ml，平均（243.2±112.3）ml；实验组（行优质护理）中，男性16例，女性13例，年龄22-69岁，平均（45.2±20.1）岁，病程2-11天，平均（5.9±2.4）天，出血量85-419ml，平均（245.6±112.6）ml。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：护理人员遵照医嘱为患者提供基本护理服务。
实验组：给予患者优质护理，具体内容包括：①体位护理：指导患者取去枕平卧位，并将头部向一侧偏，针对咯血量较少的患者，叮嘱其多休息，禁止剧烈运动[3]；针对咯血量较多的患者，叮嘱其保持绝对卧床，待充分止血后方可下床适当活动。②呼吸道护理：支气管扩张患者一般痰多且粘稠，应指导患者用力咳痰，鼓励患者多饮水，每天饮水量在1.5-2.0L内，并酌情给予雾化吸入治疗、痰液引流处理，若患者出现咯血症状，应及时将口腔内血液清除干净，保持呼吸道通畅[4]。③病情监测：连接心电监护仪、呼吸机等，给予患者氧气吸入治疗，氧流量控制在2-3L/min内，密切监测患者脉搏、呼吸频率、血压等指标，并注意记录咯血量及颜色，一旦发现异常，立刻上报医师，确保能在第一时间为患者提供有效抢救措施。④心理指导：因咯血发生突然，患者容易产生恐慌、恐惧等不良情绪，护理人员应及时向患者介绍咯血基本知识，并通过介绍健康康复的病例来鼓舞患者，耐心安慰患者，使患者保持良好的心态。⑤用药指导：垂体后叶素是临床常用的止血药，在使用前应告知患者用药目的、方法、预期效果、不良反应等，在输注过程中，控制滴注速度，或采用注射泵缓慢泵入药物，注意询问患者感受，并观察其临床表现，若出现出汗、面色苍白、腹痛等症状，应立刻停止用药。⑥并发症防治：咯血过多可能引发失血性休克，故护理人员应注意观察患者意识状态，监测生命体征，若有血压降低、面色苍白、昏迷等症状，立刻创建2条静脉通道，给予适量扩容药物，并给予补血处理。当患者咯血骤然减少或突然停止，表示可能出现窒息情况，若患者出现呼吸困难、烦躁不安等症状，应立刻给予体位引流，即将床尾抬高45°，并给予患者捶胸处理，若患者牙关紧闭，应撬开其口腔，拉出患者舌尖，用吸引器吸出咽部血块，并给予高流量吸氧指导，若体位引流效果不佳，则切开气管将积血吸出[5]。患者饭后及咯血后应该立刻用含漱液漱口，以免口腔内细菌随血液留至呼吸道，引发感染。患者咯血需长期卧床，为避免压疮的发生，护理人员应定时协助患者翻身，并对受压部位进行按摩。⑦膳食指导：咯血期间，患者必须禁食，护理人员向患者及家属解释禁食的原因及必要性，待咯血症状基本消失后，可为其准备温凉而清淡的流质食物，待患者病情稳定后，则为其准备富含蛋白质及维生素的食物，并注意变换菜品，避免饮食单一而影响患者食欲。告知患者及家属饮食禁忌，避免食用油腻、辛辣等刺激性较强的食物[6]。⑦康复指导：指导患者学习病情自我监测技巧，告知其如何进行正确的呼吸运动。督促其戒烟戒酒，按时休息，适当运动，养成良好的生活习惯。
1.3 观察指标
①记录两组咯血消失时间。
②自制问卷调查两组对干预效果的满意程度，评价指标包括服务态度、沟通技巧、操作技术、止血效果，各项计分0-25分，计分采用百分制，评分越高表示患者越满意。
1.4 疗效判断标准
康复：患者咳嗽、气促、呼吸障碍、咯血等症状完全消失，且1周内无复发；缓解：患者支气管扩张症状有所减轻，咯血量减少，但痰中带血；无效：患者临床症状无明显变化，甚至病情加重。康复、缓解患者占比表示干预总有效率。
1.5 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组咯血消失时间观察
对照组咯血消失时间为（4.21±2.09）d，实验组咯血消失时间为（2.87±1.43）d，组间比较，差异显著，具备统计学意义（t=2.850，P＜0.05）。
2.2 两组干预效果观察
对照组干预总有效率为75.86%，实验组干预总有效率为96.55%，组间比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
支气管扩张为呼吸道常见病，支气管引流不畅是该病的基本病机。该病发作后患者会出现气促、咳嗽、咯痰等症状，病情严重者会出现咯血情况[7]。及时给予有效治疗措施对控制病情固然重要，但患者消极心理、认知不足等均会对临床治疗造成一定影响。因此，在治疗期间有必要给予有效的护理措施。
我院根据患者整体状况，应用优质护理服务理念，为其制定了科学的、系统性的干预方案[8,9]：①体位护理、呼吸道护理、病情监测能减轻患者咯血症状，也是稳定病情的基本措施；②用药指导能保证止血药应用的安全性，最大限度降低并发症发生风险；③心理指导能消除患者不良情绪，并保持乐观的心态应对疾病；③失血性休克、窒息是支气管咯血最容易发生也是对患者生命安全威胁最大的两种并发症，必须要给予高度重视，尽可能规避其发生，一旦发生后，立刻给予有效治疗措施，将损害降到最低；④合理饮食对病情康复的作用举足轻重，待患者病情基本稳定后，为其准备高热量、高蛋白的食物，促进机体多系统功能的恢复；⑤通过对患者进行康复指导，提升患者自我保健能力，缩短其康复时间。本次研究结果显示，实验组干预总有效率及咯血消失时间均优于对照组，表明优质护理对临床治疗具有重要的辅助作用。两组护理满意程度评分差异显著，表明优质护理有利于缓解日益紧张的护患关系，为医院树立良好的形象。
综上，优质护理对提高支气管扩张咯血治疗效果及护理满意程度具有促进作用，值得推广。
参考文献：
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论文作者:郭小妆
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
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