黑龙江省传染病防治院 内三科 1505000
摘要：目的：探究耐多药肺结核（MDR-TB）采用左氧氟沙星和莫西沙星治疗的临床疗效及不良反应分析。方法：从2016年10月-2018年10月我院收治的耐多药肺结核患者中抽选78例，以随机数字表法分组，分别是对照组与研究组，两组病例数一致均为39例，两组患者均给予基础治疗，在此基础上对照组采用左氧氟沙星治疗，研究组采用莫西沙星治疗，对比两组的临床疗效和不良反应发生率。结果：研究组、对照组治疗总有效率分别是92.31%、74.35%，研究组明显更高，P<0.05；两组不良反应发生率组间对比无显著差异，P>0.05。结论：耐多药肺结核患者采用莫西沙星治疗与左氧氟沙星相比疗效更佳，可提升痰菌转阴率，同时两者用药安全性相近，推荐临床应用。
关键词：左氧氟沙星；莫西沙星；耐多药肺结核（MDR-TB）；临床疗效
肺结核是一种慢性传染性疾病，患者所感染的结核分支杆菌对一种以上的抗结核药物产生耐药性则为耐多药肺结核，治疗难度较大，同时均有反复发作迁延难愈的特点，死亡风险较大，耐药性突出，目前已发展成为严重公共卫生问题，左氧氟沙星和莫西沙星是临床抗结核药物，在耐多药肺结核临床治疗中两者的优越性尚未完全定论。本次研究从2016年10月-2018年10月选取耐多药肺结核患者78例，对比氧氟沙星和莫西沙星治疗的疗效差异，以便提升临床疗效及提供循证依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象：从2016年10月-2018年10月我院收治的耐多药肺结核患者中抽选78例，以随机数字表法分组，分别是对照组与研究组，两组病例数一致均为39例。对照组：男女比例22：17，年龄范围20-65岁，平均（45.34±5.52）岁。研究组：男女比例25：14，年龄范围21-64岁，平均（45.45±63）岁。纳入标准：（1）所有患者均经临床诊断确诊；（2）经初、复治疗后患者痰菌呈阳性；（3）治疗前3个月患者未服用过氟喹酮类药物；（4）通过药物敏感性试验，对两种以上的抗结核药物敏感；（5）经医院伦理委员会批准，患者自愿参与研究，同时签署同意书面书。排除标准：（1）存在心肝肾功能严重病变者；（2）妊娠哺乳期女性患者；（3）严重精神疾病，认知沟通障碍无法配合治疗者。经统计学对两组一般资料展开对比，差异小P>0.05，可比性高。
1.2方法
两组患者均给予基础治疗，所用药物酸钠异烟肼、吡嗪酰胺、丙硫异烟肼、阿米卡星、利福喷汀等，指导患者严格遵医嘱用药。
对照组在基础对症治疗的基础上采用左氧氟沙星治疗，批准文号：国药准字H31021566，上海天赐福生物工程有限公司，0.1g，口服一日一次，一次0.4g。研究组采用莫西沙星，盐酸莫西沙星片批准文号：国药准字J20150015，拜耳医药保健有限公司，一日1次，一次0.4g，两组患者均持续治疗18个月，在此期间联合肝功能保护药物，给予患者营养支持[1]。
1.3观察指标
观察对比两组的临床治疗效果，疗效评定标准为：显效：临床症状消失，查痰未检出结核杆菌，通过胸部X线或CT检查病灶吸收大于80%，空洞平均直径缩小大于二分之一明显减小。有效：临床症状明显改善，痰培养结核分枝杆菌呈阴性，病灶吸收40%-80%，空洞有所减小。无效：临床症状未变化或加重，痰培养结核分枝杆菌呈阳性，病灶吸收小于40%，空洞无变化或增大。统计计算有效率[2]。观察对比两组不良反应发生率。
1.4统计学分析
本文研究数据均录入SPSS249.0软件进行统计分析，计数资料临床疗效、不良反应发生率以n（%）形式录入，行卡方检验，以P<0.05为统计值有统计学差异的判定标准。
2.结果
2.1临床疗效评价
研究组、对照组治疗总有效率分别是92.31%、74.35%，研究组明显更高，P<0.05，如表1
3.讨论
肺结核是通过呼吸道传染，如打喷嚏、咳嗽、吐痰等，耐多药肺结核传染性更为严重，相关调查数据显示，结核病的全球性发病率约为800-1000万人，死亡率较高，每年高达300万。部分患者通过治疗痰培养结核菌仍呈阳性，其对部分抗结核药物产生耐药性，临床治疗耐多药肺结核的关键性问题在于高效、低不良反应药物的选择[3]。
左氧氟沙星和莫西沙星均属于喹诺酮类药物，左氧氟沙星为第三代，结核病治疗中应用较广，其主要作用于结核菌DNA复制阶段，使DNA复制发生松弛和结节，DNA复制末期结核杆菌因DNA复制异常出现异常结核，从而起到抗结合杆菌的功效。莫西沙星属于第四代，其杀菌活性更强，通过作用于结合杆菌DNA旋转酶从而抑制DNA复制，起到高效抗结核作用。莫西沙星半衰期长，生物活性高，相关研究指出，在抗菌作用方面莫西沙星的效果明显优于左氧氟沙星，且与其他药物联用可起到药效叠加的作用。本次研究结果表明：研究组治疗总有效率比对照组更高，P<0.05；两组不良反应发生率对比无差异，P>0.05。由此可见，采用莫西沙星治疗的临床疗效更好，同时安全性均较高。
综上所述，耐多药肺结核患者采用莫西沙星联合应用基础治疗，其临床疗效优于左氧氟沙星，较为安全可靠，推荐临床广泛应用并推广。
参考文献：
[1]王会茹.莫西沙星和左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗中的效果比较[J].医学理论与实践，2019，32（11）：1683-1684.
[2]龙波，罗大勇，司果，陈丹，齐燕.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（12）：155-157.
[3]高见.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果比较[J].中国医药指南，2017，15（35）：106-107.
论文作者:王蔚然
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/18
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