李新霞
岳阳市一人民医院 心内科 414000
摘要：目的：探讨认知行为干预对经皮冠脉介入治疗（PCI）患者心理状态的影响。方法：收集2016 年8 月至2017 年1 月来我院PCI患者108例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=54）接受常规干预研究，观察组（n=54）在常规干预研究基础上接受认知行为干预研究，比较两组患者手术前后的焦虑程度、抑郁程度和治疗满意度。结果：观察组患者术后1个月SAS 评分为50.03±4.38 分，对照组为55.27±4.59 分，P<0.05；观察组患者术后3个月SAS 评分为39.45±6.23 分，对照组为47.88±7.15 分，P<0.05；观察组患者术后1个月SDS 评分为50.21±5.29 分，对照组为54.06±6.12 分，P<0.05；观察组患者术后3个月SAS 评分为43.76±5.93 分，对照组为48.58±5.89 分，P<0.05；观察组患者治疗满意率为100.00 %，对照组为90.91 %，P<0.05。结论：认知行为干预可有效改善PCI患者术后的焦虑、抑郁情绪，并提高患者疗效和对临床工作的满意度，值得推广应用。
关键词；经皮冠脉介入治疗；认知行为干预；心理状态
Abstract：Objective to investigate the effect of cognitive action intervention on the psychological state of patients with percutaneous coronary intervention（PCI）.Method collected in August 2016 to January 2017 to our hospital in patients with PCI 108 cases，divided into two groups by random number method，the control group（n = 54）for routine intervention study group（n = 54）on the basis of conventional intervention study received cognitive behavioral intervention study，compared two groups of patients before and after operation of satisfaction degree of anxiety，depression，and treatment.Results the SAS score was 50.03 plus or minus 4.38，and the control group was 55.27 plus or minus 4.59，and P < 0.05.The group received 39.45 plus or minus 6.23，compared with 47.88 plus or minus 7.15，and P < 0.05.The SDS score was 50.21 plus or minus 5.29，compared to 54.06 plus or minus 6.12，and P < 0.05.The SAS scores were 43.76 plus or minus 5.93，compared with 48.58，589，and P < 0.05.The treatment satisfaction rate was 100.00% for the observed group and 90.91 % for the control group，P < 0.05.Conclusion cognitive behavioral intervention can effectively improve the psychological state such as anxiety，depression of patients with PCI，and to improve curative effect and the degree of satisfation to clinical work，is worthy of popularization and application.
【 Keywords 】 percutaneous coronary intervention（PCI）；Cognitive behavioral intervention；psychological state
心脏介入诊疗法是近年来临床上用于心脏疾病诊断和治疗的新方法，包括人工心脏起搏器安置术、冠脉造影术、经皮冠脉支架术等等。心脏介入疗法有效的提高了心脏疾病的诊疗效果，为心脏病患者的治疗带来了福音，但临床实践中也发现[1]，心脏病患者由于过分担心自身躯体疾病的严重性，且对介入方法和创伤不了解，在诊疗过程中会出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，影响症状、体征和预后。因此，如何有效的改善心脏介入治疗患者的焦虑、抑郁情绪具有重要意义。基于此，我院对经皮冠脉介入治疗（PCI）患者采用认知行为干预，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年8 月至2017 年1月来我院接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者108例，采用随机数字法分为两组，54 例患者接受常规干预，作为对照组，54 例患者在常规干预基础上接受认知行为干预，作为观察组，观察组患者中男性患者31 例，女性患者23 例，年龄49~72 岁，平均年龄61.29±10.78 岁，对照组患者中男性患者30 例，女性患者24 例，年龄46~71 岁，平均年龄61.57±10.23 岁，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 对照组患者接受PCI手术常规干预，即患者入院后，由医护人员对患者的病情严重情况、生命体征、既往病史、精神状态等基本情况进行登记，向患者和患者家属介绍医院的住院环境和陪护制度，给予患者常规的对症护理、健康宣教和心理疏导，遵医嘱给予患者治疗药物。观察组患者在常规干预的基础上接受认知行为干预，即患者入院后，即在接受专业培训的护理人员指导下进行系统性的认知训练，依据患者的实际情况进行一对一访谈，每次30 min，每天1 次，每天的具体认知训练的时间可灵活安排，依据贝克认知行为疗法，一共进行4个阶段的认知干预：① 第一阶段 患者入院后，及时与患者进行沟通交流，通过热情的服务和耐心的解答患者提出的问题，与患者建立彼此的信任和合作关系，初步建立良好的医患关系，同时对患者就PCI治疗存在的问题和不良心理因素进行分析、评估，纠正患者对PCI治疗过程和预期的错误认知[2]，并制定个性化的认知干预方案；② 第二阶段 护理人员应向患者接受PCI治疗的相关临床知识，通过使用通俗易懂的语言，向患者接受PCI手术治疗的步骤、术前准备和术后可能出现并发症及预后的相关内容，提高患者对介入治疗的认知，纠正患者之前存在错误认知，帮助患者改善治疗过程中的焦虑、恐惧、不安等不良情绪，给予患者心灵上的安慰、支持；③ 第三阶段 该阶段应继续对患者上存在的不合理认知和不良心理状态进行观察，指导患者掌握相应的应对策略，如主动寻求医护人员或患者的家属提供必要的家庭支持；④ 第四阶段 该阶段应对患者的干预效果进行评估和总结。患者在接受认知干预的同时也由专业的医师进行行为干预，主要包括放松训练（肌肉放松训练、意念深呼吸法训练）[3]、运动疗法（依据患者的个人喜好，指导患者进行适量的体育锻炼）、音乐疗法等，2 次/周，30 min/次。
1.2.2 评价指标 以两组患者PCI前后的焦虑程度、抑郁程度和治疗满意度。其中焦虑程度使用Zung焦虑度自评量表（SAS）进行评价，轻度焦虑：50~59 分，中度焦虑：60~69 分；重度焦虑：70分以上；抑郁程度使用Zung抑郁度自评量表（SDS）进行评价，轻度抑郁：50~62 分；中度抑郁：63~72 分；重度抑郁：72 分以上。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中SAS 评分和SDS 评分进行独立样本t检验，治疗满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 PCI前后焦虑程度比较
PCI观察组患者的SAS 评分明显低于对照组，见表1。
表1 PCI前后焦虑程度比较（分，
3.讨论
心脏介入治疗是目前临床上冠心病等心脏疾病的常用诊疗方式，虽然是一种微创治疗方式，但手术仍存在一定的风险和创伤，常导致患者出现不同程度的焦虑、抑郁情绪。调查研究发现，焦虑、抑郁是心脏病患者介入治疗术后最为常见的不良情绪，其发病率高达30 %左右，严重影响患者的预后效果和可能增加术后心血管不良事件的发生率。认知行为干预是一种通过改变患者的思维和行为来纠正患者不良认知和心理状态的一种心理治疗方式[4]，对于改善患者不良的心理状态具有积极作用。本次研究发现，观察组PCI患者术后1 个月和3 个月的SAS 评分和SDS 评分均明显少于对照组（P<0.05），且观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），说明认知行为干预可有效改善PCI患者术后的焦虑、抑郁情绪，对于提高患者术后的预后效果和患者对临床工作的认可程度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王玲.心血管疾病介入手术前病人心理状态的相关研究[J].中外医疗，2010，28（10）：81.
[2] 杨红，李芳，范谦，等.认知行为干预对心脏介入手术病人术后焦虑和抑郁状态的影响[J].护理研究，2015，29（6）：2011-2013.
[3] 徐云.术前综合干预对50例心脏介入术患者负性情绪的影响[J].中国初级卫生保健，2017，31（4）：56-58.
[4] 刘小平.在骨科病房中开展认知行为干预疗法对患者心理状况及慢性疼痛的影响[J].中国当代医药，2013，20（27）：1040-1042.
论文作者:李新霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
标签：患者论文; 认知论文; 焦虑论文; 术后论文; 抑郁论文; 心脏论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;