牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：评价跟骨骨囊肿手术治疗疗效。方法：所有患者均行瘤体刮除、瘤腔灭活和自体或同种异体骨植骨，合并病理骨折应用跟骨金属板内固定治疗。结果：术后均获随访，时间18～ 24（平均20）个月。术后自体骨移植3个月、异体骨移植6个月，X线片显示植骨块与周围正常骨质基本融合，但异体骨移植仍能看到植骨块影的轮廓。随访期内均无复发。结论：跟骨骨囊肿瘤体刮除、瘤腔灭活和自体或同种异体骨植骨，合并病理骨折应用跟骨金属板内固定治疗效果满意。
关键词：跟骨；骨囊肿手术
Abstract：Objective：To evaluate the curative effect of surgical treatment of calcaneal bone cyst. Methods：All patients underwent tumor curettage，tumor inactivation and autologous or allogeneic bone graft，combined with pathological fractures with calcaneal plate fixation. Results：All patients were followed up for 18 to 24 months（mean 20 months）. Postoperative autologous bone graft for 3 months，allogeneic bone transplantation for 6 months，X-ray showed bone graft and the surrounding normal bone fusion，but allogeneic bone graft can still see the contours of bone graft. There was no recurrence during follow-up. Conclusion：The treatment of calcaneal bone cysts，tumor inactivation and autologous or allogeneic bone graft，combined with pathological fractures with calcaneal plate internal fixation treatment effect is satisfactory.
Key words：calcaneus；bone mineral density operation
前言：
2015- 2017年本院共收治28例跟骨骨囊肿患者，均采用病灶刮除、瘤腔灭活和自体或同种异体骨植骨，合并病理骨折应用跟骨金属板内固定治疗，获得满意疗效，分析如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组男17例，女11例，年龄13～40（平均15.5）岁。因病理性骨折就诊5例，患处酸痛不适摄X线片发现6例，其余均为运动扭伤致足踝部不适摄X线片发现，自体髂骨植骨9例，同种异体骨植骨6例，金属跟骨板固定2例。
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1.2影像学表现
本组术前常规行X线以及CT检查诊断，病变范围基本位于跟骨中关节面下或稍偏前。髓腔中心性椭圆形或圆形透亮区，周围边界清晰，有薄层硬化骨质。骨皮质不同程度变薄、基本无膨胀。若合并病理性骨折，有锐性透光的骨折线穿越囊腔，但很少有移位。骨折愈合后，残留骨嵴或骨嵴增粗。
1.3病理表现
术后行病理检查确诊均为单纯性骨囊肿。肉眼见病变部位骨质表面粗糙，骨质膨胀不明显，若表面为菲薄的骨皮质，透过皮质可看到蓝色或浅蓝色囊腔，偶有蜂窝状的微小缺损。一部分病例囊腔壁和骨皮质仍有一定距离。内侧面有光滑的膜覆衬，内容物为透明黄色液体或血性液体。显微镜下见囊壁是由疏松网状组织构成，内侧面附着的薄膜由数层结缔组织细胞所构成，并杂有多核巨细胞。
1.4手术方法
本组均采取手术治疗，手术入路均采用跟骨外侧入路，无病理骨折、骨折轻微且关节面无明显塌陷者行病灶清除、瘤壁灭活，自体髂骨或同种异体骨植骨，骨折移位明显、关节面明显塌陷者应用跟骨金属板内固定。术后均再行石膏托外固定。6～ 8周后去除外固定，逐步进行功能锻炼。
2.结果
患者术后均获随访，时间18～ 24（平均20）个月。分别于出院前及术后2、3、6、12个月摄X线片复查。在自体骨移植2个月、异体骨移植3个月时显示植骨块间隙较模糊，说明已有新骨形成。术后自体骨移植3个月、异体骨移植6个月X线片显示植骨块与周围正常骨质基本融合，但异体骨移植仍能看到植骨块影的轮廓。本组均愈合，愈合时间3～ 6个月。应用同种异体骨植骨术后3例出现轻度排异反应，刀口有渗液，口服地塞米松3d症状消失。1例病理骨折未做固定，2a复查出现轻度距下关节炎。局部软组织无压痛、肿胀，无活动痛及负重痛，随访期内均无复发。
3.讨论
单纯性骨囊肿的病因至今仍不完全清楚。对于单纯性骨囊肿的治疗，传统治疗采用非根治性手术方法如囊肿腔内注射皮质类固醇，自体红骨髓注射移植治疗，钻孔减压引流治疗，其特点是未清除囊壁膜及其相应的硬化骨，髓腔未疏通、血运未改善，病灶仍然存在，使其形成骨囊肿的重要原因。血管栓塞、静脉回流受阻、血运障碍没有根除，囊肿易复发，大多数学者采用开放性手术，即彻底清除病灶、瘤壁灭活植骨治疗。跟骨骨囊肿属于一种骨组织良性瘤样病损，但由于部位特殊，病变一般在早期即酸痛不适、运动扭伤足踝部不适检查拍片时发现，在发生病理骨折才发现的病例比长管状骨病理骨折少得多，故治疗相对要容易一些。文献报道传统的手术开窗刮除病灶加自、异体骨移植术，采用或不用灭活剂灭活，有35%左右的复发率，且复发的病例再次手术仍有50%左右再复发，基本发生在10岁以内的儿童，部位基本都在长管状骨。由于部位特殊，足踝部负重、活动灵活的特点，病变早期由于运动扭伤检查即能发现病变，所以跟骨骨囊肿病理骨折发生率低，且有大的移位、关节面塌陷更少，此类病例在上述刮除灭活植骨同时应用跟骨金属板固定，恢复跟骨长度、跟骨高度及复位关节面，可防止后期出现创伤性距下关节炎。儿童处于生长发育期，能够切取用于植骨的部位很少，即使可以切取的部位所取骨量也非常有限，且常引起供骨部位的并发症。虽然同种异体骨移植也存在着排异反应的问题，但不像其他组织移植那样构成严重的临床问题。因为经过60Go射线照射和深低温冷藏后，异体骨的抗原性明显减弱。但同种异体骨植骨在骨愈合时间上要比自体骨晚3个月，两种植骨方法从临床结果分析没有差异。但同种异体骨植骨避免了取骨术对病人心理和身体的伤害。
参考文献：
[1]翁习生，邱贵兴，李军伟，等.同种异体与自体骨移植治疗脊柱侧凸的前瞻性研究[J].中华骨科杂志，2004，24（10）：577-580.
[2]王金成，陈伟，刘光耀，等.骨库骨的抗原性比较研究[J].中国骨伤，2004，14（9）：522-534.
论文作者:张成杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
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