广西医科大学第三附属医院口腔科 南宁市530031
摘要：目的 探讨重症监护病房（ICU）经口气管插管患者发生医院感染特点，为制定有效干预对策提供可靠依据。方法 采用现场调查和回顾性调查方法，对我院2012年1月－2013年10月收治在ICU经口气管插管抢救时间＞48h的100例危重患者进行医院感染因素分析。结果 100例经口气管插管患者中发生医院感染37例次，例次感染率为37.00%；不同基础疾病和不同年龄段医院感染发生率不同，随年龄增长医院感染率上升，特别是年龄＞60岁老年人，且以呼吸系统疾病医院感染率最高达48.00%；感染部位以下呼吸系统感染最多占45.45%；侵入性操作及收治时间与医院感染关系密切。结论 ICU经口气管插管患者医院感染发生率高，应采取行之有效的干预对策，减少经口气管插管患者医院感染的发生。
关键词：重症监护病房；经口气管插管；医院感染；干预对策
重症监护病房（ICU）是收治急危重患者的临床科室，由于收治患者的病情复杂危重、免疫力降低及侵入性操作多，因而发生医院感染的危险性要比一般病房患者高出5～10倍，是医院感染发生率高的发区〔1〕。为更好防控ICU经口气管插管患者医院感染，提高抢救成功率和患者生存质量，本文对我院2012年1月－2013年10月收治在ICU经口气管插管抢救时间＞48h的100例危重患者进行医院感染因素分析，现报道如下。
1.材料与方法
1.1临床资料
收集我院2012年1月－2013年10月ICU经口气管插管抢救时间＞48h的危重患者100例进行医院感染危险因素分析。入选标准：入住ICU与经口气管插管抢救时间＞48h无医院感染患者，每日监测患者感染进展直至移出ICU72h。其中男68例，女32例，患者年龄15～78岁。基础疾病：脑血管疾病27例，呼吸系统疾病25例，心脏疾病18例，损伤性疾病19例，其他疾病11例。
1.2 诊断标准
依据中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》（2001年版）进行诊断。
1.3 重症监护病房医院感染危险因素
1.3.1 医务人员因素 医务人员是否重视医院感染管理及重视程度，是否严格执行消毒隔离措施；这是医院感染的主要因素。造成院内感染的直接途径是医务人员的手卫生。能否严格遵守与执行无菌技术操作规程，在接触患者前，接触患者后及执行每项操作前后，医务人员是否认真洗手，是否对手进行清洁消毒是医院感染的人为重要因素。
1.3.2 患者因素 患者的免疫力和病情危重程度是发生医院感染的主要患者因素。因ICU患者有较多的侵入性操作，如气管插管或气管切开、中心静脉置管、各种留置导管和引流管、使用呼吸机、全身大剂量应用广谱或超广谱抗生素及应用皮质类固醇等均会大大增加医院感染发生的频率。另外，插管患者口腔不能闭合，自洁能力低，分泌物稽留于口腔，易发生口腔干燥.粘膜溃烂和细菌感染。
1.3.3 环境因素 由于ICU病房所处位置相对密闭，结构布局不合理及通风换气不佳，空气不够清新；病区内医疗仪器及固定装置需要定期消毒处理；出入通道未严格分开等都是ICU医院感染的危险因素。
1.3.4 其他因素 没有严格管理病房的门禁，病区护工院感知识掌握程度不够及对院感要求执行力不够，患者家属没有严格遵守执行探视及隔离制度等。
2.结果
2.1 ICU经口气管插管患者医院感染率
收治在ICU100例经口气管插管患者发生医院感染37例，感染率为37.00%；不同基础疾病医院感染发生率不同，其中以呼吸系统疾病医院感染发生率最高。如表1所示。
本研究结果提示：收治在ICU经口气管插管患者发生的获得性医院感染与多种因素相关，包括内源性（年龄、基础疾病）和外源性（收治时间和各种侵入性操作多少）危险因素密切相关。
3防控医院感染的干预管理措施
3.1建立健全医院感染相关制度，成立本科室医院感染管理、质量控制小组
严格贯彻执行卫生部颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》，并根据科室实际情况制定可行的消毒隔离制度和医院感染与质量控制管理制度。要求“人人参与院感、质控管理”的方式，科主任、护士长定时与随机相结合检查的方法，认真查找本科室存在问题，对存在问题进行分析及时提出整改措施，并追踪管理，制定下一步工作重点，从而加强医院感染、质量控制监管力度。
3.2 加强医护人员医院感染防控知识培训与考核
加强科室各层级医务人员培训，采用各种形式培训方式，利用晨会、周会及科务会等时间对医护人员进行消毒隔离制度、院感控制制度、各项无菌技能操作、各种基本技能、专科技能、手卫生及洗手知识培训；定期与不定期对医护人员进行考核，强化防控意识，培养慎独精神，养成自觉遵守的习惯，严格遵守消毒隔离制度。
3.3 加强ICU病房的消毒管理，呼吸机管路7天更换一次，呼吸机管路的集水杯方向向下，处于最低点，定期排空集水瓶。限制人员随意进出，严格控制探视时间和人员，每日探视一次，时间不超过30min，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。
3.3.1 加强ICU环境消毒管理 安静、舒适、适宜的治疗环境对ICU危重患者犹为重要。室温控制在22～24℃、相对湿度55%～65%，每日晨晚间开窗通风30min。室内要定期定时进行空气消毒，3次/日（早、中、晚各1次），2h/次；病房应根据患者情况，尽可能安排进行彻底终末消毒处理。
3.3.2 加强ICU台面及物品消毒管理 病室内应彻底消毒。用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭桌面、台面、床头柜、物表及部分医疗器械，2次/日，要求做到一桌一布，一床一巾一湿扫；加强呼吸机管路及各种管道浸泡消毒与更换，每天监测消毒液浓度；患者用物严格一人一用一处理，督导护理人员做好消毒隔离工作，要求护长每日督查执行情况。
3.4 加强经口气管插管患者口腔护理与基础护理
有文献〔2〕报道，高质量的口腔护理干预可使呼吸机相关性肺炎发生率降低33.3%。ICU经口气管插管患者医院感染部位以呼吸道为主，由于患者口腔吞咽及自洁能力下降，口咽分泌物增多，为致病菌的大量孳生提供了条件〔3〕，极易导致口臭和口腔感染及下呼吸道感染的发生。因此，应认真观察插管患者口腔黏膜有无破溃、感染，如口腔有出血或化脓时，根据患者情况选用3%双氧水棉球擦拭及生理盐水冲洗、生理盐水冲洗、生理盐水棉球擦洗方法，两人协同做好口腔护理，早晚各做一次口腔护理。每日认真做好患者基础护理，保持皮肤清洁、床单整洁，每2h为患者更换体位、拍背1次，预防褥疮发生。加强各种置入管道护理，保持引流管通畅，特殊患者应根据医嘱进行护理。
3.5 严格各项护理操作规程及加强无菌观念，减少交叉感染
医护人员进入ICU应更鞋换衣，戴口罩、帽子，严格遵守无菌技术操作规程。严格按医院感染管理规范要求，做好手卫生清洗消毒。因医护人员手卫生依从性与医院感染率相关因素分析呈负相关，提高医护人员手卫生的依从性，可有效降低医院感染率〔4〕。医务人员的手是转播VAP病原菌的重要途径，吸痰操作前护士应按“七步洗手法”的规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。
3.6 做好ICU病房生物学监测
定期对ICU病房空气、消毒液、物表、手样及消毒灭菌物品进行监测，如不合格，应积极查找原因，采取措施，进行整改，直至合格。根据患者病情进行口咽部分泌物细菌培养，发现问题及时采取有效措施予以处理，避免感染范围扩大，并做好记录备查和进行分析改进。
综上所述，ICU经口气管插管患者，由于病情危重、机体抵抗力低下和气管导管与牙垫的阻碍，影响了口腔护理的效果，极易发生口腔及下呼吸道感染；再加上ICU病房存在有较多可发生院感危险因素，ICU经口气管插管患者已成为院感关注与控制的重点。ICU医院感染的发生，可导致患者住院时间延长，医疗费用增加和抢救失败。因此，预防和控制医院感染是提高医疗质量的关键〔5〕，ICU病房应采取积极的干预对策，才能达到降低医院感染率的目的。
参考文献：
[1]丁四清，莫萍.重症监护病房医院感染因素分析及对策〔J〕.中华医院感染学杂志，2009，19（1）：50–52.
[2]Garcia R，Jendresky L，Colbert L，et al.Reducing ventilator–associated pneumonia through advanced oral–dental care：a 48–month study〔J〕.Am J Crit Care，2009，18（6）：523-532.
[3]侯冉，贾晓云.经口气管插管病人口咽部与下呼吸道菌株相关性分析〔J〕.护理研究，2007，21（11C）：3064－3065.
[4]冯喆，周待春，孙立英.医护人员手卫生的依从性与相关影响因素分析〔J〕.中国消毒学杂志，2008，25（3）：278.
[5]吴安华，李丹.重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2008，18（7）：909–912.
论文作者:陆美妮,刘春香,兰贤琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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