（南京医科大学附属苏州医院 江苏 苏州 215001）
【摘要】目的：在超声引导下比较0.5%利多卡因+0.375%罗哌卡因用于两点和四点腋路臂丛神经阻滞的临床效果。方法：选取2017年3月－2019年3月60例拟在臂丛神经阻滞下行择期手术的患者，随机均分为两组：A组超声引导下注射0.5%利多卡因+0.375%罗哌卡因8ml阻滞肌皮神经，并注射0.5%利多卡因+0.375% 罗哌卡因24ml于桡神经周围支；B组分别注射0.5%利多卡因+0.375%罗哌卡因8ml上述四支神经周围 。阻滞后每2min观察阻滞效果。记录臂丛神经阻滞实施时间、起效时间、等待麻醉的时间（从麻醉穿刺开始到患肢痛觉消失），麻醉镇痛维持时间（痛觉消失到感觉到疼痛的时间），阻滞效果，不良反应。结果：两组患者在年龄、性别、体重、手术时间等方面差异无统计学意义。A组所需的臂丛神经阻滞实施时间(平均2.8 min)较 B组 (平均4.8min)显著缩短(P<0.05)，但是A组的臂丛神经阻滞成功率与B组无统计学差异(P＞0.05)。结论：在超声引导下的臂丛神经两点阻滞效果、等待麻醉的的时间、麻醉镇痛维持时间与四点阻滞无统计学差异。
【关键词】臂丛；腋路法；超声引导
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0114-02
随着高频超声的出现，腋路臂丛神经可以比较清晰显像，给麻醉医生带来了方便，同时也增强了阻滞效果，减少了并发症。大多数专家建议采用一针四点法分别阻滞腋路臂丛四支神经(肌皮、尺、桡和正中神经)，可以提高神经阻滞的效果，减少局麻药的用量。但是四点阻滞法需要用较多的时间分别阻滞各神经，也有可能在进针过程中增加了损伤血管和神经的机会，由于腋鞘是一相对比较密闭的空间，三支神经又都在腋鞘中，故将局麻药注射到这个空间里也会发挥很好的作用，这样两点阻滞就可以解决问题。本研究主要观察腋路两点和四点臂丛神经阻滞的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年3月－2019年3月，ASAⅠ～Ⅱ级、体格正常，行单侧前臂手术的患者，并经本院医学伦理委员会批准，入选患者签署知情同意书，随机均分为 A,B两组。两组一般资料具有可比性，P＞0.05。见表1。
1.2 方法
患者入室后常规开放静脉通路，监测BP,ECG,SPO2,使用bk medical超声仪，5-12 MHz的高频线阵探头，用无菌石蜡油为耦合剂，患者患侧上肢外展90°，穿刺点附近皮肤消毒后铺上洞巾，探头涂上超声耦合剂后用无菌橡胶手套包裹，腋窝附近涂上石蜡油后开始用超声扫查，确认腋动脉、腋静脉、动脉周围神经和腋鞘以及肌皮神经，在探头附近0.5cm处由外侧向内侧进针，穿刺针用的是20号的去除外套管的动脉穿刺针，二点法先8ml局麻药阻滞肌皮神经，在进针入腋鞘在桡神经附近一次注射24ml局麻药，四点法将32ml局麻药分别平均注射在每支神经附近，注射过程中可略微调整针尖位置,使麻醉药扩散更好，所有操作具有两位高年资熟练掌握超声的麻醉医生完成。
1.3 观察指标
记录臂丛神经阻滞实施时间，起效时间(从穿刺结束到患肢痛觉消失)，等待麻醉的时间（从麻醉穿刺开始到患肢痛觉消失），麻醉镇痛维持时间（痛觉消失到感觉到疼痛的时间）。
阻滞效果优是指不需要任何止痛药就可以完成手术,良是指需要只需小量阿片类镇痛药和镇静药辅助就可完成手术，差是指镇痛效果不好，需要更换麻醉方式才可完成手术。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
A组患者在麻醉实施时间短于B组，起效时间较慢差异显著，P＜0.05。但等待麻醉的时间，镇痛维持时间和阻滞效果无统计学差异（P＜0.05），B组中有两例出现轻微不良反应，见表2。
3.讨论
超声引导腋路臂丛神经阻滞已广泛应用于临床，因为有很多优点，可视化可以使局麻药精准的打到神经周围，尽量避免盲穿穿刺到血管和血管内注射，防止局麻药中毒的发生，避免穿刺部位血肿，也可以减少神经并发症。多点法注射虽然可以更加精准，但是对技术要求高，操作相对复杂，耗时多，多点穿刺也会意外刺伤血管、神经，引起血肿，神经损伤等并发症。由于腋鞘的特殊结构，只要将局麻药注射到腋鞘里就可以很好的阻滞腋鞘中的神经，虽然起效时间略微延长，但操作相对简单，耗时少，并发症也会减少，外科医生的等待时间并不延长，故此法可以安全有效的应用于临床。由于桡神经位置相对较深，在此处注射不但可以较快阻滞桡神经，而且由于尺神经、正中神经位置相对较浅，阻力较小，局麻药注射后较易向浅部扩散，可以很好地阻滞尺神经和正中神经，故选择将局麻药注射于桡神经周围。当然也可以根据手术部位来选择目标靶神经注射于腋鞘，或者其他神经作为靶神经来注射，甚至只要求注入腋鞘即可，与注射桡神经周围进行比较，获得更全面的结论。此研究表明，超声引导下两点法腋路臂丛神经阻滞在等待麻醉时间、麻醉效果以及术后镇痛时间上与四点法相比无统计学差异，四点法组中各有一例发生穿刺部位血肿和神经异感，两点法操作更加简单、实用，并发症少，值得在临床上使用！
【参考文献】
[1]王伟华,王沫丽,孙俊,等.超声引导下与神经刺激器联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞在下肘部位手术患者麻醉中应用比较[J].医学临床研究,2017,34(1):61-63.
[2]赵彩霞，靳会欣，张在旺，等.不同剂量利多卡因对罗哌卡因臂丛神经阻滞时半数有效浓度的影响[J].中华麻醉学杂志,2015，35（7）：844-847.
[3]赵璇,韩玲,王英伟.神经刺激仪引导下两点和四点腋路臂丛神经阻滞效果的比较[J].临床麻醉学杂志,2008,24:317-319.
[4]曹晖,李金彪,陆俊超,等.超声引导下腋路臂丛神经阻滞在前臂手术中的应用分析[J ].系统医学,2018,3 (9):104-105 ;109.
[5]郭栋,张庆喜.超声引导下液压扩张法对腋路臂丛神经阻滞的效果观察[J ].山西医药杂志,2014,(18):2199-2200.
[6]范春潮,程守全.超声引导下腋路臂丛神经阻滞的临床应用 [J].中国实验诊断学,2015,2(4):656-657.
[7]WANG H,LIL,XU C,etal.Theefficacyofsimulta-neousbilateralaxillarybrachialplexu sblockundertheGuidanceofneurostimulatororultrasound:aprospectivestudy [J ].J Anesth,2016,30 (4):1-7.
[8]莫伟波,黎必万,陆彬堂,等.超声引导下不同给药方法在经腋径路臂丛神经阻滞的应用
[J].医学综述,2010,16(20):3183-3184.
论文作者:李华,顾佳琪（通讯作者）,岳生,苏惠斌
论文发表刊物:《医药前沿》2019年28期
论文发表时间:2019/11/11
标签：神经论文; 超声论文; 局麻论文; 时间论文; 效果论文; 利多论文; 统计学论文; 《医药前沿》2019年28期论文;