新津县人民医院呼吸内科；四川成都611430
【摘要】目的：探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床效果。方法：选取本院呼吸内科收治的支气管哮喘病人114例为研究样本，以便利抽样法分为对照组与治疗组各57例，对照组采取丙酸倍氯米松气雾剂治疗，治疗组采取沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，对两组病人临床效果进行观察比对。结果：治疗1疗程后，治疗组PEE、FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC、ACT评分、干扰素-γ均明显高于对照组，且IL-4明显低于对照组，P<0.05。两组用药期间不良反应发生率对比无显著差异，P>0.05。结论：沙美特罗替卡松粉吸入治疗是治疗支气管哮喘的理想疗法，能有效改善病人肺功能状态，减轻病情炎性反应，临床应用价值显著。
【关键词】沙美特罗替卡松；支气管哮喘；临床效果
To observe the clinical effect of Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Powder for Inhalation in the treatment of bronchial asthma
TangYu
(Department of respiratory medicine;The people's Hospital of Xinjin County, Chengdu, Sichuan Province,611430)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Powder for Inhalation in the treatment of bronchial asthma. Methods: select our hospital respiratory medicine from 114 cases of bronchial asthma patients as the research sample, using convenience sampling were divided into control group and treatment group with 57 cases in each group, the control group took Beclometasone Dipropionate Aerosol therapy, treatment group take Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Powder for Inhalation treatment, observed the clinical effect of the two groups were compared. Results: after 1 courses of treatment, the treatment group PEE, FVC, FEV1.0, FEV1.0/FVC, ACT score, interferon gamma were significantly higher than the control group, and IL-4 was significantly lower than that of the control group, P<0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during the period of medication, P>0.05. Conclusion: inhalation of Shah Mette Lo fluticasone powder is an ideal treatment for bronchial asthma. It can effectively improve the pulmonary function of patients and reduce the inflammatory response, and is of great value in clinical application.
[keyword] Shah Mette Lo Tikason; bronchial asthma; clinical effect
支气管哮喘属于气道炎性反应疾病，以肥大细胞浸润和嗜酸性粒细胞浸润为主要特征，病人T-辅助细胞2被激活，且会伴随支气管痉挛和气道反应性增加的症状[1]，对病人身体健康和生存质量造成严重影响。早期临床研究强调以支气管扩张剂尤其是肾上腺素受体激动剂缓解痉挛反应为主，后来经临床研究发现，气道炎症在哮喘病理生理中起到了关键性作用，因此吸入糖皮质激素治疗哮喘要比常规使用支气管扩张剂疗效更佳[2]。2016年全球哮喘防治创议方案中推荐以长效激动剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗作为支气管哮喘的每日用药[3]，针对中度及以上的哮喘持续病人疗效优异，沙美特罗替卡松粉吸入剂则是长效激动剂沙美特罗和糖皮质激素丙酸氟替卡松的复合制剂，以抗炎和解痉为主。本次研究基于以上背景，对沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床效果进行了观察，希望能为呼吸内科临床用药提供借鉴。
1 资料与方法
1.1一般资料
2016年4月2017年4月，选取本院呼吸内科收治的支气管哮喘病人114例为研究样本，以便利抽样法分为对照组与治疗组各57例，对照组男女比例为33：24，年龄20~68岁，平均42.17岁（s=2.83），病程1~20年，平均8.27年（s=2.03）；治疗组男女比例为35：22，年龄19~69岁，平均41.98岁（s=3.02），病程2~23年，平均9.14年（s=1.16）。两组病人组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：①入选病人分期均为缓解期，属轻度或中度持续发作，且经我院生化检查和影像学检查确诊为支气管哮喘；②排除近1个月使用过白三烯受体拮抗剂或糖皮质激素类药物、对本次研究药物过敏、因酸碱平衡失调和电解质紊乱导致的心律失常病人。治疗前所有病人均与我院签署《药效研知情同意书》，符合医学伦理标准。
1.2方法
两组病人入院后均根据临床症状采取对症治疗，先采取全身糖皮质激素、抗过敏和茶碱治疗，合并呼吸道感染的病人采取抗感染治疗，控制症状后停用全身糖皮质激素。
对照组采取丙酸倍氯米松气雾剂（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020770）治疗，每次1吸，250 /次，Bid。
治疗组采取沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭，GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd生产，注册证号：H20090561）治疗，每次1吸，吸入有效剂量为100 的丙酸氟替卡松和50 的沙美特罗，Bid。
两组均以持续治疗8w为1疗程，治疗期间持续监测生命体征，并根据肺功能改善情况酌情增减剂量，治疗期间避免使用其他药物，并加强病人肢体功能锻炼和饮食指导。
1.3观察指标
持续1疗程后，对两组病人肺功能状态、炎症指标、ACT评分、不良反应发生率进行观察对比。①肺功能状态以包括最大呼气流量（PEE）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1.0）、FEV1.0/FVC；②测定炎症指标时抽取肘中静脉血5mL，以酶联免疫吸附法对白介素-4（IL-4）、干扰素-γ水平进行测定；③ACT评分以哮喘控制测试问卷进行评分[4]。包括哮喘是否妨碍日常活动、呼吸困难次数、急救药物治疗次数、哮喘控制情况、因哮喘症状导致的失眠和早醒次数。哮喘控制情况以没有、很差、有所控制、控制良好、完全控制分别计1~5分，其余问题以任何时间、每天1~2次、每周2~3次、每周1次或更少、完全没有分别计1~5分。理论总分为25分，分值越高表示哮喘控制效果越佳。
1.4统计学分析
以SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（ ）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
2.1肺功能、炎症指标、ACT评分比较
治疗组PEE、FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC、ACT评分、干扰素-γ均明显高于对照组，且IL-4明显低于对照组，P<0.05。如表1。
3 讨论
支气管哮喘病人临床表现以气急、胸闷、气短、喘息反复发作等症状为主，在夜间和清晨病症发作加剧，大部分病人可自行缓解或经治疗后缓解[5]。病症发作时的诱因复杂多样，如病毒感染、精神状态、食物和气候因素等。病毒侵入人体后会导致呼吸道上皮细胞损害，在高反应性状态下引发哮喘；气压和气温改变也会诱发哮喘；病人食物过敏、情绪波动过激也有可能引发哮喘[6]。病症发作后会出现可逆性气流受限，对生存质量造成严重影响，因此必须采取有效疗法改善病人肺功能，从而改善各种症状。临床常规疗法虽然可起到改善症状的效果，但药物安全性和长期疗效得不到保证，容易导致病人治疗依从性和预后效果差。
近年来沙美特罗替卡松粉吸入剂在治疗支气管哮喘临床中得到了应用，且效果显著，本次研究结果表明：治疗组PEE、FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC、ACT评分、干扰素-γ均明显高于对照组，且IL-4明显低于对照组，P<0.05。原因分析为：临床通常采取丙酸倍氯米松等糖皮质激素治疗支气管哮喘，在短期内可有效缓解病人气道痉挛状态，但由于该病症需要长期控制，单纯使用糖皮质激素或长效β2受体激动剂均可导致哮喘相关事件加重，因此一般推荐糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗。②沙美特罗替卡松粉吸入剂属于丙酸氟替卡松和沙美特罗的新型复方制剂，其中丙酸氟替卡松可起到抑制气道炎症因子，降低气道高反应性的效果，能显著提高病人支气管β2受体对激动剂的高敏性[7]；沙美特罗则属于β2受体激动剂，通过对平滑肌细胞产生直接作用，降低血管通透性，调节嗜酸粒细胞炎性介质的释放机制，起到舒张支气管的效果，从而有效降低哮喘病人炎症指标。沙美特罗与丙酸氟替卡松联合应用可促进糖皮质激素受体逐渐向细胞核内移动，有效激活糖皮质激素的作用，通过增加病人呼吸道黏膜中β2受体数量起到协同功效，改善病人肺功能，提高哮喘控制效果。此外，采用沙美特罗替卡松粉治疗时还可通过吸入途径能促进纤毛运动，有利于控制病情进展。③潘古杰[8]在研究中指出，治疗支气管哮喘时推荐以低剂量或中等计量的沙美特罗替卡松粉治疗，可获得预期效果，而剂量过大则会导致药物不良反应发生率增加，本次研究中两组用药期间不良反应发生率对比无显著差异，P>0.05，可能与样本量过少有关。为了避免药物不良发生增加，在用药期间需密切关注病人生命体征，了解病情变化，根据肺功能和炎症指标恢复状况及时调整药物剂量。
综上，沙美特罗替卡松粉吸入治疗是治疗支气管哮喘的理想疗法，能有效改善病人肺功能状态，减轻病情炎性反应，临床应用价值显著。
参考文献
[1]亓慧娟. 哮喘患者气道上皮TSLP表达加重气道炎症的研究[D]. 山东大学, 2012.
[2]刘美璇. 吸入性糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘的气道高反应性和诱导痰炎症介质的影响[D]. 复旦大学, 2012.
[3]孙婉璐,陈亚红.2016版全球哮喘防治创议更新简介[J].中国医学前沿杂志:电子版,2016,8(7):33-40.
[4]乌日娜, 杨敬平, 徐喜媛. 肺功能及哮喘控制测试(ACT)在哮喘患者管理中的价值[J]. 临床肺科杂志, 2012, 17(7):1232-1233.
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[6]郑宇铎. DEHP对大鼠哮喘模型的影响及其机理研究[D]. 华中师范大学, 2010.
[7]曹棨, 米佳. 沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗中、重度哮喘患儿疗效分析[J]. 山东医药, 2011, 51(49):44-45.
[8]潘古杰.沙美特罗替卡松粉吸入剂在支气管哮喘患者中的应用及对肺功能的影响研究[J].中国医刊,2017,52(3):43-46.
论文作者:唐雨
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
标签：支气管哮喘论文; 哮喘论文; 病人论文; 美特论文; 激素论文; 丙酸论文; 激动剂论文; 《医师在线》2017年7月下第13期论文;