杨忠毅
（江苏金坛市人民医院 江苏 金坛 213200）
【关键词】 基层医院；不合理用药；对策
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0341-02
临床正确用药能促使患者疾病得到有效改善，不合理用药轻则延误治疗，重则加重病情，甚至危及生命[1]。因此，如何合理、安全、有效地应用药物，对于保障患者的身体健康起着非常重要的作用。本文就基层医院常见的不合理用药现象加以分析和讨论，寻求改善措施。现报道如下。
1.滥用抗生素的现象
1.1 试验性治疗和无规律性用药
选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医师对病因不明、不能确诊的患者，根据临床而非细菌培养和药敏试验，试验性或预防性使用抗生素；或忽视药物动力学特征，随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数，致使抗生素达不到有效的血液浓度或是药物剂量增大，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药。
1.2 不熟悉抗生素药理特点
有些医师不清楚抗生素的作用机制和不良反应，盲目使用抗菌药。主要表现在：能用杀菌药却选用抑菌药，能用窄谱药却选用广谱药，能用短效剂却选用长效剂等。每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。
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1.3 不合理联合用药或配伍
抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与磺胺类联用；同类抗生素同时使用，如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素；甚至出现抗生素三联使用的现象，导致药物毒副作用增加及菌群失调，使临床治疗更加困难。
1.4 人为的不合理用药
现在很多基层医院的医师工资不高，为了增加收入，许多医师就靠药品增加经济效益。如在治疗过程中，一些症状较轻的病用廉价的药品就可解决，但医师为了增加收入，采用昂贵的进口药物或者回扣比较大的药物，再加上医药代理商的加入，这就更加加剧了医师追求利益的机会。从而破坏了医师的良好的职业道德，还增加了患者的负担，这些现象一直普遍存在各大医院中，是急需解决的问题。
2.糖皮质激素不合理使用
糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有抗炎、抗休克、免疫抑制等药理作用。糖皮质激素类药物的广泛应用挽救了无数的病人，因而在基层医院临床中使用非常普遍，而且滥用现象十分严重。
2.1 用于预防输液反应
有些医生经常在静脉滴注或静脉注射液中加入地塞米松等药物，认为其抗过敏作用，可以预防和减轻输液反应，但是这些激素本身偶尔也能引起休克及全身性荨麻疹。
2.2 用作常规退热药使用
由于糖皮质激素能抑制下丘脑对致热原的反应，并且能抑制白细胞致热原的生成和释放，因此其具有退热作用。但它并无杀菌能力，在临床实践中，人们往往求效心切，把它当成“退热药”，结果患者表面上解除了发热，但感染却扩散，病情进一步发展或在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等。
2.3 用来治疗感染
由于糖皮质激素能够在短期内迅速抑制一些炎症反应，可以收到很好的“疗效”，因此有些医生经常使用糖皮质激素来治疗感染，以起到良好的治疗效果，但实际上这对患者的痊愈是没有帮助的，因为这类药物对病原微生物并无抑制和杀伤作用，且由于其能降低机体的防御功能，反而使潜在感染病灶扩散，以致增加治疗的难度，甚至造成严重的后果。
2.4 用于局部治疗
外用糖皮质激素在治疗皮肤病的外用制剂中占有重要地位，如地塞米松软膏等，具有止痒、抗炎、消肿、抗增生作用，治疗某些皮肤病效果显著，但使用不当会出现痤疮样皮肤损害、紫纹、紫癜、皮肤变薄、多汗症、花斑癣、毛细血管扩张、色素沉着、毛囊角化及结节性脂膜炎等不良反应。
3.不合理用药对策
3.1 严格执行抗生素的使用原则
掌握抗生素的适应证、禁忌证及药物配伍禁忌，根据药物敏感试验选择敏感的、不良反应小的抗生素；掌握与控制预防性抗生素的使用。使用过程中，注意检测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。
3.2 应用科学合理的方法
使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足，剂量要适当，在用药的过程中，剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况及病情轻重等决定用药剂量，一般年老体弱、肝肾功能不良的患者，用药剂量要小；一般感染性疾病用药原则：能口服的不肌内注射，能肌内注射的不静脉滴注用药，能用一般或一种抗生素治疗的疾病，不联合用药。
3.3 加强业务培训提高业务水平
作为医生，学习是永恒的，在实践中要不断努力学习，经常为自己充电。例如，基层医院医生定期到上一级医院进修学习，这样可以扩大视野，注意学习和了解国内外医药学动态，在知识层次上走在时代的前列，使自己的业务水平不断得到提高和更新。在工作中，要注重学习和掌握临床合理用药、药物的相互作用以及各类药物配伍变化的一般规律。能够准确诊断和防治一般常见病、多发病，能规范、合理使用各类药品。
3.4 加强医德医风
药品营销人员为促销药品，给医师提供销药提成，部分医师在金钱面前，忘记了医师的本分和责任，乱用药、大剂量用药，使用高价药。由此，医院应加大医德医风再教育的力度，使医务人员树立一切为患者，全心全意为患者服务的理念。医务者应树立全心全意为患者服务的思想，在为患者治病的过程中，科学地、实事求是的合理使用药品。只有这样，才能杜绝不合理用药，使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效［2］。
【参考文献】
[1] 罗从怀，宋明坤，庞启荣．浅析基层医院临床用药存在的问题和对策[J]．中医药管理杂志，2009(9)：832—833．
[2] 黄晋红，张延华，赵秀彩，等．强化协同管理机制促进临床合理用药[J]．临床误诊误治，2010，23（4）：378．
论文作者:杨忠毅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：抗生素论文; 药物论文; 不合理论文; 激素论文; 医师论文; 患者论文; 医院论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;