【摘要】目的：探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术对椎体压缩性骨折的近期疗效。方法：选择本院收治的96例椎体压缩性骨折患者，以手术类型分为PVP组和PKP组各48例，PVP组采取经皮椎体成形术治疗，PKP组采取经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗，对两组患者术后疼痛状况、伤椎恢复情况、并发症发生率进行观察比对。结果：PKP组Cobb’角、Oswestry功能障碍指数、骨水泥渗漏发生率明显低于PVP组，且伤椎前缘高度比高于PVP组，P<0.05。两组NRS评分对比差异不明显，P>0.05。结论：经皮球囊扩张椎体后凸成形术有利于纠正椎体压缩性骨折患者伤椎高度和角度，改善疼痛症状和腰腿功能，且术后近期骨水泥渗漏率低，疗效显著，值得临床应用。
【关键词】经皮球囊扩张锥体后凸成形术；椎体压缩性骨折；近期疗效观察
The evaluation of curative effect of percutaneous balloon kyphoplasty for vertebral compression fractures
Li Wenwu, Wu Wei, Luo Chuangui, Zhao Chunbo, Li Xiaodong
(Orthopedics;PI Du Districtorthopaedic hospital; Chengdu , Sichuan Province,611730)
Abstract: Objective: To evaluate the short-term efficacy of percutaneous kyphoplasty for vertebral compression fractures. Methods: in our hospital 96 cases of vertebral compression fracture patients, the type of surgery were divided into PVP group and PKP group with 48 cases in each group, PVP group received percutaneous vertebroplasty treatment, PKP group adopted percutaneous balloon kyphoplasty in the treatment, two groups of patients with postoperative pain in the injured vertebra the recovery rate of complications were observed and compared. Results: the incidence of Cobb 'angle, Oswestry dysfunction index and bone cement leakage rate in group PKP was significantly lower than that in group PVP, and the height ratio of anterior edge of injured vertebra was higher than that of group PVP, P<0.05. The NRS scores of the two groups compared no significant difference, P>0.05. Conclusion: percutaneous balloon kyphoplasty for correcting vertebral compression fractures in patients with vertebral height and angle, improve the symptom of pain and leg function, and postoperative bone cement leakage rate is low, a significant effect, worthy of clinical application.
Keywords:percutaneous balloon kyphoplasty; vertebral compression fractures; recent curative effect observation
椎体压缩性骨折多因骨质疏松引起，可导致患者腰背部疼痛、椎体活动受限、脊柱畸形等多种严重症状[1]，对患者日常生活极为不利，临床传统术式以经皮椎体成形术（PVP）治疗，通过椎弓根外或椎弓根向患者伤椎注入骨水泥，达到增强椎体稳定性和强度的目的，该术式虽然可对缓解疼痛有一定的效果，但存在骨水泥渗漏率高，伤椎高度改善效果欠佳等弊端，因此临床整体疗效欠佳[2]。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）则是在PVP基础上进行改进后的术式，通过经皮穿刺椎体植入球囊，对周围骨质进行扩张挤压，形成可填充骨水泥的空腔，减少骨水泥渗漏发生[3]。本次研究基于以上背景，对PVP与PKP治疗椎体压缩性骨折的近期疗效进行了观察对比，希望能为临床选择有效术式提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年10月~2017年9月，选择本院收治的96例椎体压缩性骨折患者，以手术类型分为PVP组和PKP组各48例，PVP组男女比为21：27，年龄52~78岁，中位年龄63.75岁，骨折类型包括31例新鲜骨折、17例陈旧性骨折；PKP组男女比为22：26，年龄53~78岁，中位年龄64.02岁，骨折类型包括30例新鲜骨折、18例陈旧性骨折。两组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：①参照《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》[2]中所述的诊断标准，患者临床表现为腰背部疼痛，活动时更甚，查体可发现棘突压痛和叩击痛，经MRI检查均判定有不同程度的骨质疏松，椎体后壁完整，病变椎体为T9~L4。②排除病理性压缩性骨折、严重心血管病史、手术耐受性差的患者。
1.2方法
PVP组采取经皮椎体成形术治疗：全麻，俯卧位，在C臂机透视引导定位下准确标记椎弓根伤椎，经皮穿刺并置入套管，将骨扩张器推入伤椎椎体1/3处扩张，再次确认穿刺针位置后拔出针芯；调制骨水泥，在C臂机透视引导下通过穿刺针将骨水泥缓慢注入椎体内，黏合骨折处并进行固定。拔针后对穿刺点进行黏合，术毕。
PKP组采取经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗：麻醉操作和体位与PVP相同，在C臂机透视定位下引导穿刺，正位透视椎弓根影外环上左侧9~10点或右侧2~3点之间为穿刺点，穿刺针斜跨椎弓根水平面，单侧穿刺的患者针尖端需抵达椎体中心，双侧穿刺的患者则抵达中心偏穿刺侧的水平面。穿刺成功后一次更换导针和工作套管，套管前端需超过椎体后缘约3mm，以手动钻在椎体内打开通道，钻头尖端抵达椎体前缘后方约3mm处，将球囊沿通道置入，C臂机透视下以碘海醇扩张球囊，尽可能恢复被压缩的椎体高度，当椎体终板恢复正常，或每侧的碘海醇剂量达到2~3mL时停止球囊扩张，维持现有压力约10min，随后吸出碘海醇，取出球囊，在透视下在每侧缓慢注入2~3mL的骨水泥，并密切观察骨水泥是否存在渗漏或渗漏走向，若存在渗漏则立即减慢注入速度，若骨水泥朝椎管方向渗漏则立即停止注入，注入完毕后等待10min，骨水泥硬化后拔除工作套管。
术后两组患者均卧床至少48h，并给予维生素D和钙剂口服，肌注降钙素等抗骨质疏松和促进伤椎愈合的药物治疗。
1.3观察指标[4]
①术后3d进行腰背部疼痛评分观察，以NRS数字评分法评定，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛；②术后随访3个月，对伤椎前缘高度比（正常比值>90%）、Cobb’角（<25°为正常）、Oswestry功能障碍指数（包括腰痛、提物、坐立、行走、社会活动、睡眠、旅行等7项生活自理项目，均按照功能障碍程度以5分制评分，总分35分，分值越高表示功能障碍越严重）、骨水泥渗漏发生率进行观察比对。
1.4数据统计分析
采用Excel2016对数据进行统计分析，计量资料以（ ）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1疼痛评分、伤椎前缘高度比、椎体Cobb’角、Oswestry功能障碍指数对比
两组术前NRS评分、伤椎前缘高度比、椎体Cobb’角、Oswestry功能障碍指数对比均无明显差异，P>0.05；术后各组NRS评分、椎体Cobb’角、Oswestry功能障碍指数均显著降低，且PKP组Cobb’角、Oswestry功能障碍指数明显低于PVP组，伤椎前缘高度比高于PVP组，P<0.05。两组NRS评分对比差异不明显，P>0.05。如表1。
表1两组疼痛评分、伤椎前缘高度比、椎体Cobb’角、Oswestry功能障碍指数对比（ ；n=48）
注：各组与术前对比：*P<0.05
2.2骨水泥渗漏发生率
PKP组骨水泥渗漏发生率低于PVP组，P<0.05。如表2。
表2两组并发症发生率对比[n（%）；n=48]
3 讨论
椎体压缩性骨折是骨质疏松性骨折中最为常见的类型，以高龄患者居多，由于老年人骨质脆弱，在遭受碰撞、跌倒等外力影响时容易导致椎体骨压缩性骨折[5]，影响到正常生活，甚至可能引发呼吸道、泌尿系统、消化系统等严重并发症，威胁到患者生命安全。因此采取安全有效的措施治疗对改善患者生存质量意义重大。
本次研究采取PKP术治疗椎体压缩性骨折，结果表明：PKP组Cobb’角、Oswestry功能障碍指数、骨水泥渗漏发生率明显低于PVP组，且伤椎前缘高度比高于PVP组，P<0.05。两组NRS评分对比差异不明显，P>0.05。原因分析为[6,7,8]：①PVP和PKP均是临床传统疗法中应用最多的术式，具有迅速直通，恢复伤椎高度的效果，两种术式在改善腰背部疼痛方面无明显差异，但PVP的缺点十分明显，一方面，PKP骨水泥渗漏率较高的问题一直是临床关注的重点，另一方面，PVP直接复位椎体高度的作用十分有限，无法有效改善脊柱Cobb’角，这些缺点对手术整体疗效会造成不良影响；②与PVP相比，PKP术中采用经皮穿刺椎体后置入球囊，并采取液压的方法使球囊逐渐扩张，对周围骨质产生挤压，从而对塌陷的椎体终板产生有效的复位效果，球囊扩张并撤出椎体后可在椎体内部形成空腔，减少了骨水泥注入时所需的压力，且骨水泥注入后稳定好，不易流动，因此可有效减少骨水泥渗漏的问题。此外，PKP还可有效恢复伤椎前缘高度，改善伤椎Cobb’角，从而恢复或部分恢复脊柱的生理曲度，并增加胸腹腔容积，对患者受损的脏器功能也能起到一定的改善效果，因此可有效降低Oswestry功能障碍指数。本次研究结果与其观点相符。③骨水泥渗漏两种术式常见的并发症，在术中需做好各项控制措施，通过良好的影响监测设备进行监测，同时减慢骨水泥注入速度，选择在骨水泥拉丝后期和团状早期注入，不宜过早拔针，从而减少渗漏问题[9]。
综上，PKP术有利于纠正椎体压缩性骨折患者伤椎高度和角度[10]，改善疼痛症状和腰腿功能，且术后近期骨水泥渗漏率低，疗效显著，值得临床应用。
参考文献
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论文作者:李文武 吴巍 罗川桂 赵春波 李小东
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
标签：椎体论文; 水泥论文; 性骨折论文; 患者论文; 高度论文; 前缘论文; 骨质疏松论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;