牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：对介入性超声诊断及治疗胸腔包裹性积液的效果进行研究。方法：选取2015年6月—2015年12月在本院进行治疗的患者90例，对患者采用2D超声观察包裹性胸腔积液，并与X线胸透、胸片、CT检查等进行对比分析，并在超声引导下行介入性超声诊断及治疗。结果：对胸腔包裹性积液进行介入性超声诊断，正确率为100.0%。全部经超声引导下介入治疗，其中，治疗1～2次包裹性胸腔积液消失率为29.6%，3～4次为33.7%，4次以上为27.1%，总有效率为92.0%。结论：介入性超声诊断包裹性胸腔积液确诊率高，并且超声引导下包裹性胸腔积液的治疗简便、准确、直观、经济、病人痛苦小、疗效好、无放射性损伤，值得临床推广和应用。
【关键词】介入性超声诊断；胸腔包裹性积液；效果
【中图分类号】S335.2+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-040-01
Study on the effect of interventional ultrasound in the diagnosis and treatment of thoracic encapsulated
Abstract：Objective：To study the effect of interventional ultrasound in the diagnosis and treatment of pleural effusion. Methods：90 patients were treated in our hospital from June 2015 to December 2015. The patients were treated with 2D ultrasound to observe the encapsulated pleural effusion and compared with X-ray，chest radiograph and CT.，And ultrasound guided downstream interventional ultrasound diagnosis and treatment. Results：The diagnostic accuracy of pleural effusion was 100.0%. All the patients underwent interventional therapy under ultrasound. Among them，the rate of disappearance was 1 ~ 2 times of treatment，29.6%，3 ~ 4 times was 33.7%，27.1% was more than 4 times，and the total effective rate was 92.0%. Conclusion：The diagnosis of encapsulated pleural effusion with interventional ultrasound is high，and the treatment of encapsulated pleural effusion is simple，accurate，intuitive，economical，patient with little pain，good curative effect and no radioactive injury. It is worthy of clinical application and application. The
Key words：interventional ultrasound diagnosis；pleural effusion；effect；
包裹性胸腔积液是胸膜炎性渗出时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限胸腔的某一部位。此病一般病程长，在治疗中以抽液或靠吸收，效果不甚满意。而超声诊断不仅提高了对包裹性胸腔积液的诊断率，还可观察包裹腔及腔内容物的形态学改变，并对此做出病因诊断。在超声引导下行介入治疗，不仅免除了放射线损伤，定位准确，而且能观察治疗时的全过程，判断疗效，大大缩短病程，提高治愈率。
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1.资料和方法
1.1一般资料
选取2015年6月—2015年12月在本院进行治疗的患者90例，其中男性57例，女性33例，年龄22～63岁。经X线诊断为胸腔包裹性积液76例，其余14例X线分别诊断为肺癌、肺良性肿瘤、肺内结核球等。病程最短3个月，最长11年。
1.2方法
病人取坐位（双臂举起俯于椅背上）、半坐位，而不能坐起者，可取半卧位、侧卧位及卧位。结合胸透、胸片、CT等资料、体检情况及病史等，用超声在可疑区域序贯扫查，如果发现局部有积液者则行超声引导穿刺诊断及治疗。其穿刺的部位，常规皮肤消毒，范围不应小于2.5cm，观察积液最多且离体表最近处为进针穿刺点可凝肿瘤的同时进行胸膜超声引导下细针活检，用超声实时观察穿刺针走行的全过程。所有胸水均送常规、细菌培养+药敏、结核菌、脱落细胞、生化、放免检查，脓液还应行抗酸菌涂片、霉菌培养，其它特殊性状的胸水还应行相应检查。在超声引导下选择合适的穿刺点。用粗针（16～18号）穿刺排液（脓），尽可能将积液（脓）抽净。如积液（脓）略多者，在抽液（脓）中应密切观察病人情况，一旦出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、出冷汗及心悸现象应立即停止抽液（脓）。在穿刺排液（脓）之末，再注入有效的药物。开始时，可每日行胸腔穿刺1次，随着积液（脓）的减少可隔天或每2～3天穿刺1次。在穿刺过程中，应避免损伤肋间血管，以免污染胸壁的穿刺针道，并尽量防止空气进入胸膜腔，影响肺部复张。包裹性积液粘稠不易排出，也可在胸腔穿刺时进行胸膜冲洗。经上述治疗包裹性积液仍不能排出，可经套管针穿刺，插入粗的硅胶管或导尿管，留置包裹腔内，并连接水封瓶，做引流排液并每日用注射器排尽包裹性积液及注入有效的抗生素（根据药物敏感试验），抗结核药物（异烟肼、丁胺卡那霉素，酌情用地塞米松），每日2～3次；对于恶性胸腔积液，可应用顺铂、凝血酶序贯注入，或以白细胞介素进行注射。
2.结果
90例全部经介入性超声诊断为包裹性胸腔积液，其诊断率为100.0%，包裹性胸腔积液最大为1.37×5.6×3.5cm，最小为3.2×3.0×2.4cm，其包膜均较厚，最厚者可达1.2cm，不光滑，毛糙，个别的有小的隆起，其胸腔包裹性积液的形态不规整。最多抽出液体350ml。最少抽出液体20ml。全部经超声引导下介入治疗，超声引导下穿刺如抽出黄色脓汁伴有臭味多为慢性包裹性腔及结核性慢性包裹性脓胸；血性胸水（有的较粘稠）多为亚性肿瘤等。其中，治疗1～2次包裹腔消失率为29.6%，3～4次为33.7%，4次以上为27.1%，总有效率为92.0%。以上均经X线、CT、胸片及超声检查所证实，病人无自觉症状或症况明显减轻。
3.讨论
胸腔包裹性积液多为结核性，部分为细菌化脓性、肿瘤、外伤及其它系统疾病所致，一般病程较长，为慢性炎症过程。而此过程中，大量纤维素沉积在胸膜表面，随着纤维细胞和血管内皮细胞的侵入，纤维素日益增厚、机化及钙化、厚达数厘米。脏层胸膜并紧裹于肺，严重影响肺的呼吸运动。病情迁延形成一种厚厚的纤维包膜，靠自身吸收常较困难或很难吸收，影响治疗。而对胸腔包裹性积液进行介入性超声诊断，不但定位准确，还能动态观察腔内液体的状态、性状、胸膜的形态学改变，结合病史，能初步鉴别胸腔积液性质，估算积液量，对患者的治疗有很大的帮助。
综上所述，在超声引导下介入诊断及治疗胸腔包裹性积液，可以达到更好的诊断及治疗目的，减少病人痛苦，减少放射线损伤，减轻病人负担，造福于病人，值得临床广泛应用和推广。
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论文作者:荆超
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/10
标签：胸腔论文; 超声论文; 包裹论文; 积液论文; 胸膜论文; 病人论文; 率为论文; 《世界复合医学》2017年第2期论文;