甘肃省兰州市城关区康乐医院 730000
【摘 要】目的通过清热化湿和胃降逆论治胃食管反流病对西药疗效不佳或耐药患者临床典型病例效果观察，对于湿热型胃食管反流病疗效优于西药。方法采用清热化湿和胃降逆法，用黄连温胆汤合三仁汤化裁加减辨证论治，体现中医八法中的清、和二法的临床应用。结果经过中药汤剂口服临床观察与质子泵抑制剂PPI相对照观察，中药疗效可靠，有效率高。结论：清热化湿和胃降逆治疗胃食管反流病效果好，方法简单，疗程短，无并发症，值得临床推广应用。
【关键词】清热化湿和胃降逆；胃食管反流病；效果观察
Clearing away heat and removing dampness and reducing the stomach to treat intractable gastroesophageal reflux disease Liyinjun； Wang Longde
【Abstract】 Objective：through qingrehuashi Heweijiangni on reflux disease with poor efficacy of Chinese medicine and Western medicine or drug resistance in patients with typical clinical cases observation for the treatment of intractable esophageal stomach，damp heat type of gastroesophageal reflux disease curative effect is better than that of Western medicine.Using the method of qingrehuashi Heweijiangni method with Huanglian Wendan Decoction and Sanren soup Decoction of TCM of Chinese medicine clinical application in eight，and the two law.Results after oral Decoction of Chinese herbal medicine clinical observation of proton pump inhibitors and PPI contrast observation，traditional Chinese medicine curative effect is reliable，high efficiency.Conclusion：the method of clearing away heat and removing dampness and reducing the stomach for treatment of refractory gastroesophageal reflux disease is simple，short course，no complications，worthy of clinical application.
【Key words】：clearing away heat and dampness，reducing stomach to reverse；gastroesophageal reflux disease；intractable 【CLC number】：R256.3 spleen stomach syndrome
胃食管反流病（gastroesophageal reflax disea-ses，GERD）属于中医学范畴脾胃系病症胃脘痛胸痛嘈杂反酸等范畴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床较常见发病率较高，病情反复发作易转变成难治性胃食管反流病，长期影响患者情绪，预后差，并发症多，治疗疗程长，现将临床跟师典型医案临床效果观察总结如下：
1病例资料
患者，男性，63岁，主因烧心、反酸、吞咽困难、胸痛、嗳气4月余，于2017年1月2日收住我科。入院后常规电子胃镜检查示：胃食管反流病。经核素检查：提示胃食管反流。给予抬高床头15-20cm减少卧位及夜间反流，睡前3小时不再进食，白天进餐后不宜立即卧床。同时给予枸橼酸莫沙必利5mg+雷贝拉唑胶囊10mg餐前30分钟口服，一日三次。服药7日后药效不佳，感觉胸部食管部位疼痛烧灼不适伴恶心，食后尤甚，腹胀反酸嘈杂，口苦咽干，大便干燥，3-4天一次。舌苔厚黄腻，脉弦细。既往无其他重要相关病史。本人跟师甘肃中医药大学附属医院汪龙德教授查房认为，该患者西药治疗效不佳。属于湿热型胃食道反流病，刻下：烧心反酸嗳气为典型胃食管反流症状，胸痛嗳气，舌苔厚黄腻，脉滑数。乃肝气犯胃，胆郁痰扰，浊气上逆之征象。诊断：胃食管反流病（湿热型），治则：清热化湿，和胃利胆。方药：黄连温胆汤合三仁汤化裁。药物组成：炒苦杏仁10克豆蔻10克，薏苡仁15克陈皮10克麸炒枳实20克厚朴15克通草6克滑石粉20克姜半夏12克竹茹10克蜜旋覆花15克代赭石30克磁石50克黄连10克郁金10克甘草6克茯苓15克苍术15克乌贼骨15克煅瓦楞15克浙贝10克，水煎服，一日一剂，一日三次。医嘱：注意多做有氧运动，劳逸结合，饮食宜清淡，禁忌肥甘厚腻辛辣酗酒之品。该方药连服10剂后，患者胃胀，嘈杂，反酸，恶心，嗳气，胸部食管部位疼痛症状均改善。食欲增加，大便正常。舌淡红，苔淡，脉滑。出院后随访诸症痊愈。
2讨论
胃食管反流病（GERD）是十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和或组织学改变，包括反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管。多种病理生理改变造成胃十二指肠内容物返流至食管，使食管黏膜损伤。抗反流功能下降，食道清除能力降低，粘膜防御作用减弱，食道感觉异常，胃排空延迟。典型症状为烧反流反酸胸痛吞咽困难，甚至嗳气恶心咽痛咳嗽等。严重者并发食管狭窄、癌变、出血等症状，应引起高度重视【1】。该病早起症状不明显，多有生活饮食起居无规律所致，合理饮食，遵循胃病以“养”的原则，多能自愈。久拖不治，生活无规律，持续3个月以上者为难治性性胃食管反流病。临床也有其他慢性病引起的胃食管反注意鉴别，标本兼治。目前临床诊断胃食管反流病的金标准是胃镜检查加活检检查。早起发现，早期诊断，早期治疗一般疗效较好，但时间久迁延不愈，多为难治性胃食管反流病，易并发食道溃疡、狭窄、胃食管防御排空能力降低，严重者并发消化道出血或癌变，胃粘膜保护剂和抑酸剂首选有效率达80%，对于西药疗效不佳者可选中医治疗，只要排除器质性病变，顽固性胃食管反流病疗效可靠，屡试屡效。【3】汪龙德教授认为：该患者属于湿热型胃食管反流病。黄帝内经曰：湿性重浊；湿性黏滞；迁延不愈【4】。故用黄连温胆汤合三仁汤重在清热化湿和胃降逆，湿出则邪去而正安。与质子泵抑制剂比较，明显中药效果优于西药。经胃镜复查证实：食道黏膜局部溃疡己回复，胆汁返流症改善。并且清热化湿和胃降逆论治该病无并发症，疗效较好。
中医认为反流性食管病属于中医学的嘈杂、反胃、吞酸范畴。多属于情志不畅，饮食失调，肝气犯胃，食积中焦，胆失疏泄，胆胃不和，浊气上逆，湿热痰浊内生聚结于食道所致。《景岳全书.嘈杂》说：“其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊侬，莫可名状，或得食而暂止，或食己而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”《丹溪心法.吞酸》曰：“湿热在胃口上，饮食入胃被湿热郁遏，其食不得转化，故作酸也”。本案患者进食肥甘厚腻之物阻碍脾胃运化功能而生痰湿。《内经》曰：“脾虚为本，痰湿为标”【5】，当用清热健脾化湿之清法，和胃利胆之和法。然而黄连温胆汤合三仁汤清热化湿，和胃利胆，善用广藿香佩兰石菖蒲芳香化湿给邪气已出路【6】。加入大量磁石矿物质药，其药性质重而沉降。独降胃气。旋覆花配代赭石益气化痰，和胃降逆，是治疗嗳气反酸之良药。海螵蛸配煅瓦楞和浙贝母三药为对，现代研究具有很好抑制胃酸，保护修复胃食道黏膜的功效【7】。汪龙德教授应用：清法治标，和法治本，标本同治。清热化湿和胃降逆治疗顽固性胃食管反流病方法简单，疗程短，无并发症，值得临床应用推广。
参考文献：
【1】张双全，胃食管反流病的中医证型辩证治疗分析【J】.中国中医药杂志2012年10月第7卷（第29期）181-182页
【2】唐旭东，胃食管反流病的中医治疗【J】.现代消化及介入治疗2011年第16卷（第二期）.120-121页
【3】刘薇，胃食管反流病的中医治疗概况【J】.现代中西医结合杂志.2013.3.22（9）1022-1023
【4】李依洁1史海霞2胃食管反流病动物模型在中医研究中的应用【J】.世界中西医结合杂志2015年第10卷（第12期）.1764-1765页
【5】刘汶1肖旸2胃食管反流病症候的中医治疗【J】.中国中西医结合消化杂志2007年6月第15卷（第3期）第187页
【6】邱悦之1沈洪2胃食管反流病的中医药进展【J】江苏中医药.2013年总第45卷（第6期）76-77页
【7】乔艾春，中医护理干预胃食管反流病的效果观察【J】临床医学工程.2011年4月第8卷（第4期）601-602页
作者简介：
李银俊，性别：男；年龄：44岁；民族：汉族籍贯：甘肃；职称：副主任医师；学历：本科；研究方向：脾胃病
单位：甘肃省兰州市城关区康乐医院 邮政编码：730000 单位地址：甘肃省兰州市城关区伏龙坪中街228号 科室：内科
论文作者:李银俊1,汪龙德2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：食管论文; 食道论文; 湿热论文; 疗效论文; 黄连论文; 胸痛论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;