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图尔蓀古丽?亚森
新疆维吾尔自治区喀什地区泽普县波斯喀木乡卫生院 新疆 844800
摘要：目的是为了探讨分析对急性冠脉综合征急诊内科诊断与治疗，方法是选取2013年11月至2014年8月间我院收治的急性冠脉综合征患者138例作为研究对象，进行研究?
关键词：急性冠脉综合征；急诊；治疗措施
引言
急性冠脉综合征（ACS）是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂或出现裂纹，继而出血或血栓形成，引起冠状动脉完全阻塞或不完全阻塞?急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（VA）?急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死?因此，早期?及时?正确?有效地救治与护理，是提高抢救成功率，改善病人生存质量的关键?现将我院急诊科2013年11月-2014年8月抢救138例急性冠脉综合征患者的诊疗报告如下?
一、资料与方法
1、一般资料
选取2013年11月到2014年8月在我院接受急性冠脉综合征治疗的患者138例，其中男70例，女68例，年龄42-75岁，平均（66.3±24.3）岁；其中84例患者并发患有高血压疾病，48例患者合并高胆固醇血症，60例患者合并糖尿病，10例患者合并心力衰竭症状，6例患者合并脑血管疾病?24例患者表现为非ST段抬高型心肌梗死，22例患者表现为ST段抬高型心肌梗死，92例患者表现为不稳定型心绞痛?患者的临床主要表现为胸痛?胸闷?恶心?呕吐等?69例患者均排除肿瘤?血液性疾病?外周血管病变以及严重肝?肾疾病等?
2.治疗措施
患者入院急诊治疗时，给予患者12导联心电图检测，通过12导联心电图的检测确诊患者是否出现急性心肌梗死症状，心电图检测的同时要给予患者吸氧治疗，使用硝酸甘油以及阿司匹林药物，减轻患者的疼痛症状，降低患者的死亡率?若患者出现持续性疼痛，经过硝酸甘油药物治疗后效果不明显，则可使用适量吗啡，减轻患者的心室前负荷以及需氧要求等?应根据患者的情况，对符合条件的患者实施溶栓治疗，减轻心肌缺血症状对患者身体造成的损害?经过急诊抢救，根据患者的具体病情给予阿司匹林?低分子肝素?辛伐他汀等药物治疗，治疗过程中若患者未出现胸痛等症状，则可舌下服用硝酸甘油?患者的临床治疗中也应加强护理，通过给予心理护理，减轻患者的紧张?焦虑以及恐惧心理?耐心详细的回答患者及其家属的提问，赢得患者及其家属对临床治疗工作的支持；心理护理的同时还应加强对患者的饮食护理，叮嘱患者食用清淡?易消化的食物，多食富含纤维素?维生素以及优质蛋白的食品，保证身体所需的营养?每天应限制食盐的摄入，减少对心脏的负担；若患者住院治疗期间出现便秘症状，可给予患者缓泻剂药物，服药期间要注意不能剧烈运动，防止负压过高，加重心脏的负荷；加强对患者的用药护理，因急性冠脉综合征患者服用扩血管药物?抗心律失常药物以及抗凝药物等，大部分患者多同时服用几种药物，因此应加强对患者的用药护理，注意药物的配伍，特别是静脉输注药物，要准确掌握剂量，监测患者的心率以及血压情况，必要时可以通过上肢静脉输入胺碘酮方式抵抗心律失常症状?
3、护理
3.1 生命体征的观察
诊治后最初24h内心律失常发生率最高，遵医嘱持续心电监护，密切观察体温?呼吸?血压?心率?心律变化，及时识别各种心律失常，特别注意观察有无恶性心律失常发生?如有异常，应及时告知医生?如合并心源性休克病人，用垫枕抬高患者的头胸10°-20°，抬高下肢20°-30°，高流量吸氧（4-6L/min）?注意观察术后患者有无腰酸?腹胀?穿刺血管损伤的并发症?尿潴留?低血压?造影剂反应?心肌梗死等负效应，并对症处理?
3.2 穿刺处加压
我院采用桡动脉穿刺，遵医嘱桡动脉穿刺处加压5h，按时评估患者，及时?准确填写心脏介入观察表?
3.3 抗凝药使用的观察
密切观察病人有无伤口渗血?牙龈出血?鼻出血?血尿?血便?呕血等出血倾向。
3.4 保持大便通畅
指导患者，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂?番泻叶?开塞露等，切记大便不可采用蹲位，一定要采用坐便器?
3.5 一般护理
鼓励病人多饮水，以加速造影剂排泄；指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱；卧床期间加强生活护理，满足病人生活所需?
二、结果
经过处理后，患者的症状有所缓解，治疗结束后有89例患者治疗效果为显效，44例患者为有效，5例患者为无效，治疗有效率为97.30%。
三、讨论
急性冠脉综合征是发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块发生破裂，表面出现破损或裂纹，导致血管痉挛?血小板黏附等，形成局部血栓，最终造成冠状动脉血流明显减少或中断引发的的心肌缺血症状?大多数急性冠脉综合征患者的发病机制是因冠状动脉粥样硬化斑块不稳定造成的?急性冠脉综合征患者一般发病较急且重，大多数患者出现明显的缺血性胸痛症状，对于急性冠脉综合征患者的治疗，要做到早诊断?早治疗，这就要求在急诊室治疗期间，医护人员应对患者的病情做出准确的诊断，并采用适当的药物进行病情控制，以对患者的住院治疗以及预后起到良好的作用?对急性冠脉综合征患者的急诊治疗期间?应在短时间内完成对患者的12导联心电图检查，急性冠脉综合征患者的心电图表现为：ST段抬高?ST段压低，心电图无变化等?根据相关数据统计显示，缺血性胸痛患者ST段抬高对诊断急性心肌梗死症状的特异性为91%，敏感性为46%?
本组研究中对急性冠脉综合征患者实施了硝酸甘油药物治疗，硝酸甘油是临床治疗缺血性胸痛的急救镇痛药物，可以起到扩张冠状动脉?外周动静脉的作用，有效?快速的缓解患者的胸前区疼痛症状?对于缺血性胸部不适患者，每隔3-5min舌下含服3个剂量的硝酸甘油，可以起到缓解疼痛?限制低血压的作用?但硝酸甘油药物的使用应注意针对ST段抬高?心肌梗死伴有持续性胸痛的患者，若喊着为低血压患者或心动过缓患者，不应使用硝酸甘油药物?急诊治疗中若患者出现明显肺部充血或血氧饱和度<90%，应给予氧气吸入治疗，但有研究认为吸氧治疗对心肌梗死患者的抢救效果不理想，对于肺功能不稳定患者或血氧不足患者，吸氧可以给予短期保护作用?有研究表明，对急性冠脉综合征患者的急救治疗中使用阿司匹林药物，可以有效降低急性冠脉综合征患者的死亡率?阿司匹林是一种快速抗血小板药物，可以有效减少溶栓治疗后梗死症状的复发，减少复发缺血症状的出现?急诊治疗过程中实施溶栓治疗，可有效降低患者的死亡率症状，特别是对于12h内发作并且无禁忌征的急性心肌梗死患者实施灌注治疗，时间越短，收益越大?急诊治疗中最佳的溶栓治疗时间为到达急诊室30min内，若患者症状发作超过12h，或者ST段压低，可不能采用溶栓治疗方式?
结束语
综上所述，急性冠脉综合征患者的临床治疗中，除了给予患者相应的药物治疗方式外，还应加强对患者的临床治疗护理，通过实施心理护理?饮食护理等提高患者的临床治疗效果?
参考文献：
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论文作者:图尔蓀古丽?亚森
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 综合征论文; 心肌梗死论文; 硝酸甘油论文; 症状论文; 药物论文; 急诊论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;