曲靖市会泽县人民医院 654200
【摘 要】目的 探究胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断意义。方法 择取我院2015年1月-2016年1月收治的妊娠20-24周进行超声检查且在本院分娩的胎儿970例，对胎儿预后进行随访，分析胎儿先天性心脏畸形的检出类型与检出率。结果 胎儿心脏畸形发生率为0.52%；对四腔心切面进行诊断后检出率达到100.00%，左、右室的流出道切面，三血管气管切面，主动脉弓切面，动脉导管弓切面，右室流出道肺动脉，分叉长轴切面的检出率分别为98.56%、98.56%、96.49%、96.49%、95.98%、93.71 %。结论 采取超声筛查胎儿心脏畸形的临床意义重大，值得实践推广。
【关键词】超声；筛查；诊断；心脏畸形；胎儿
临床研究显示[1]，每年我国约有120万左右的新生儿存在出生缺陷，占据所有新生儿的比率为5%，其中排在首位的出生缺陷类型为先天性心脏病，但是产前进行超声检查的难度较大，且目前我国尚未统一明确的先天性筛查与诊断模式，缺乏严重的质量控制方法，且不同地区进行产前筛查的检出率具有较大的差异。为此，本次研究旨在探究胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取我院2015年1月-2016年1月收治的妊娠20-24周进行超声检查且在本院分娩的胎儿970例，孕妇年龄最大的38岁，最小的20岁，平均年龄为（26.36±3.48）岁。
1.2 检查方法
选择检查的仪器包括GE公司生产的超声诊断仪，探头频率为5MHz，采取心脏软件对胎儿心脏进行检查分析，所有孕妇均处在妊娠20-24周，对患者进行心脏超声筛查与诊断。
对于心脏切面不满意、可疑、异常的胎儿应由临床经验丰富的医师对胎儿进行心脏超声检查，并再次完成上述切面的检查工作。对探头进行旋转与移动，对其他切面进行扫查，包括心底短轴切面、三血管气管切面、右室流出道肺动脉与分叉长轴切面、动脉导管弓切面、主动脉弓切面、上下腔静脉长轴切面且与右心房之间的连接关系等，利于正确判断胎儿的心脏解剖结构。
对胎儿心脏进行超声诊断后，可清晰显示二维平面内的情况，例如：主、肺动脉瓣口的血流速度、二、三尖的瓣口血流速度等，检测其是否出现过隔血流情况等。
2结果
2.1 检出率
970例胎儿均经过超声诊断后显示胎儿心脏畸形5例，占据百分比为0.52%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对检出率进行分析可知，对四腔心切面进行诊断共耗时1.5min，检出率达到100.00%，对左、右室的流出道切面进行诊断共耗时2.0min，检出率达到98.56%（956/970），对三血管气管切面进行诊断后得知其检出率为98.56%（956/970），对主动脉弓切面进行诊断后显示其检出率为96.49%（936/970），对动脉导管弓切面进行诊断后显示其检出率为96.49%（936/970），对右室流出道肺动脉进行诊断后显示其检出率为95.98%（931/970），对分叉长轴切面进行诊断后显示其检出率为93.71%（909/970）。
2.2 检出类型
970例胎儿中检出胎儿心脏畸形5例，其中2例为室间隔缺损，2例为左心发育不全，1例为右位心。
3 讨论
胎儿先天畸形中最常见的一类情况为先天性心脏疾病，许多胎儿主要见于低危孕妇，本次研究结果显示，970例胎儿中检出胎儿心脏畸形5例，发生率为0.52%。分析胎儿的心脏结构较为复杂，胎儿期具有特定的血流动力学与心脏畸形情况，若超声医生不具备胎儿超声心动图经验，则对胎儿心脏畸形进行临床诊断的困难较大，相比其他系统畸形情况可知，胎儿心脏疾病的检出率不是很高，因此，产前筛查的一类难点即为胎儿心脏结构检查。
对孕妇进行产前超声检查时，胎儿心脏四腔心切面是检查的常规项目，对该项目进行清晰显示并有效判断，有利于及时发现许多较为复杂的心脏畸形情况[2-3]。对于死腔心切面正常的胎儿来说，可将左心与右心发育不全、心内膜垫缺失、大的空间隔缺损、三尖瓣下移、心脏肿瘤、瓣膜发育不良等进行排除，但是仅仅依据该切面对胎儿心脏畸形情况进行判断具有一定的局限性，且实际工作对于四腔心切面筛查先天性心脏疾病的检出率有所不同。另外，有关研究显示[4-5]，采用四腔心切面对胎儿心脏畸形进行筛查时无法对主动脉，肺动脉，左、右心室与大动脉之间的连接关系与右心房与腔静脉之间的连接关系进行有效显示，因此无法对完全型大动脉转位、心室双出口、主动脉或者肺动脉瓣狭窄等进行有效诊断，需要进行更加深入的临床研究探讨。
本次研究对970例胎儿的临床资料进行分析探讨，并采取超声筛查与诊断，结果显示，所有胎儿中5例胎儿伴有心脏畸形情况，发生率为0.52%；对四腔心切面进行诊断后检出率达到100.00%，对左、右室的流出道切面进行诊断的检出率达到98.56%，对三血管气管切面进行诊断的检出率为98.56%，对主动脉弓切面进行诊断的检出率为96.49%，对动脉导管弓切面进行诊断的检出率为96.49%，对右室流出道肺动脉进行诊断的检出率为95.98%，对分叉长轴切面进行诊断的检出率为93.71%。另外，对心脏畸形胎儿检出类型分析可知，2例为室间隔缺损，2例为左心发育不全，1例为右位心。
综上情况可知，采取超声筛查胎儿心脏畸形的临床意义重大，值得实践推广。
参考文献：
[1]张丽娜，裴秋艳，杨雪等.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义[J].中国医学影像学杂志，2011，19（6）：461-464.
[2]周祎，鲁云涯，陈涌珍等.颈项透明层增厚胎儿的产前诊断及预后分析[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34（6）：888-893.
[3]裴秋艳，张晓红，李建国等.胎儿颈项透明层增厚及静脉导管血流频谱异常在先天性心脏畸形筛查中的价值[J].中国超声医学杂志，2011，27（2）：169-172.
[4]赵艳春，吕国荣，陈秋月等.四维超声时空关联成像纳入常规胎儿心脏筛查的可行性[J].中国超声医学杂志，2012，28（8）：754-758.
[5]宋红，熊奕，易艳等.实时三维超声心动图显示胎儿室间隔外科观的可行性研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（12）：1109-1111.
论文作者:刘熔
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/25
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