【摘要】目的：探讨中医情志护理联合护理干预对子宫肌瘤患者心理状态和手术应激反应的影响。方法：回顾58例患者，对照组采用常规护理干预，观察组在其基础上实施中医情志护理，对比两组患者护理前后心理状态、应激反应变化及并发症。结果：两组患者护理后SAS、SDS均得到改善，观察组评分显著低于对照组（P<0.05）；两组患者术中与术后应激反应指标对比差异显著，观察组术中、术后各项指标明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。讨论：子宫肌瘤患者采用中医情志护理结合护理干预，有效舒缓患者焦虑、抑郁情绪，降低手术应激反应，术后并发症少，干预效果确切，值得临床推广应用。
【关键词】心理状态；应激反应；子宫肌瘤；情志护理
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0045-02
Effect of TCM emotional nursing combined with nursing intervention on psychological status and operation stress of patients with uterine fibroids during perioperative period Bao Xingyan.
Deyang traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Sichuan,Deyang618000,China
【Abstract】Objective To explore the effect of TCM emotional nursing combined with nursing intervention on psychological status and operation stress of patients with uterine fibroids during perioperative period. Methods The clinical data of 58 cases of patients was analyzed retrospectively, the control group adopted clinical nursing intervention, the observation group received TCM emotional nursing on the basis of the treatment of the control group, psychological status, stress reaction changes and complications before and after nursing of the two groups were compared. Results After nursing, SAS and SDS of two groups were significantly improved, score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05); Preoperative and postoperative stress reaction index of the two groups had significant difference,while intraoperative and postoperative all kinds of indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05); Postoperative incidence rate of complications of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion TCM emotional nursing combined with nursing intervention in patients with uterine fibroids can effectively relieve the symptoms of anxiety and depression, reduce surgical stress response and postoperative complications, the intervention effect is certain, it is worthy of clinical application.
【Key words】Psychological status;Stress reaction; Uterine fibroids; Emotional nursing
中医将人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪成为“七情”，通常是人体精神活动的外在表现，如受到各种严重或长期不良刺激，引起情志兴奋过度或抑制可能存在脏腑损伤情况[1]。子宫肌瘤属于妇科常见疾病，临床表现为阴道不规则出血或月经量增多，加重可触及腹部包块，好发于青中年女性人群，严重影响女性健康。手术为首选治疗方法，但患者面临该种情况常存在焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，未及时处理将影响治疗效果及术后康复。以往对患者主要采用常规护理干预，以改善患者心理状态，降低手术应激反应为主，但由于其效果并不理想，故本院对患者运用中医情志护理结合常规护理干预模式，为探讨其护理效果，对以往就诊治疗的58例患者进行分析，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾2014年5月-2016年5月两年期间就诊治疗的58例子宫肌瘤患者。纳入标准：①初次手术者；②术前一个月内未服用激素类药物者；③均符合《中医护理技术》[2]标准。排除标准：①具有重大脏器疾病或功能不全者；②恶性肿瘤或妊娠期者；③术中转为开腹手术或子宫全切者；④瘤体过大不适宜腹腔镜手术者；⑤多发性子宫肌瘤在3个以上者。根据以上标准排除后，对照组28例，年龄28～57岁，平均年龄36.75±4.12岁，病程6个月～5年，平均病程2.34±1.05年；其中多发性肌瘤1例，肌壁间肌瘤12例，浆膜下肌瘤11例，阔韧带肌瘤4例。观察组30例，年龄29～58岁，平均年36.72±4.15岁，病程7个月～5年，平均病程2.35±1.04年；其中多发性肌瘤1例，肌壁间肌瘤13例，浆膜下肌瘤12例，阔韧带肌瘤4例。两组患者病程、年龄等基本资料无显著性差异（P＞0.05），可分组进行比较。
1.2 护理方法
两组患者入院后进行常规检查，无手术禁忌症后在全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤摘除术。
1.2.1对照组 患者入院进行心理干预，给予饮食护理及疾病相关知识讲解，术后指导患者早期下床活动，促进术后恢复。
1.2.2观察组 在常规护理干预基础上增加中医情志护理，并贯穿手术始终，即术前、术中、术后。具体措施：①音乐怡情：根据患者喜爱，每日播放音乐30分钟，患者取静卧闭眼倾听，放松情绪；②顺情从欲：顺从患者需求、愿望及情绪，满足心理要求。指导家属尽量满足合理需求，使其在情感上得到一定满足；③疏泄开导：言语轻柔和患者进行沟通，引导患者倾诉情绪、疑虑，并给予耐心解答，解除郁结。根据手术成功案例讲述子宫肌瘤的发病机理、手术方式及术后调护方法，减轻心理负担；④以情易情：根据患者喜好转移对疾病的注意力，鼓励患者多与家人沟通，并邀请同病种术后效果良好的患者分享心得，增强患者战胜疾病的信心；⑤环境养生：为患者营造良好的休息环境。病室干净、整洁，在安静的环境中进行治疗，并鼓励患者每天进行户外有氧运动，从而缓解焦虑、抑郁、紧张等情绪，利于术后康复；⑥建立患者对疾病的认知观：运用说教、示教等方式对患者讲述配合治疗的重要性，并最大程度满足患者的需求，对不合理要求明确解释原因，提高患者治疗的依从性。
1.2.3给药 根据患者情况安排抗生素治疗，药物选用阿莫西林克拉维酸钾或美洛西林钠+奥硝唑等药物静脉输入，患者术前合并感染给药2～3天，术后继续用药3～5天；术前如无感染则直接术后用药1～2天。
1.3 评估标准
通过（SAS）焦虑自评量表和（SDS）抑郁自评量表对患者进行心理状态评估，评分越高表示症状越严重；检测患者术前30min、术中30min、术后2h血糖（GLU）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化，对比两组术后并发症。
1.4 统计方法
运用SSPS18.0数据统计软件进行分析，（x-±s）表示计量资料，通过t验证，计数资料（%）通过卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者焦虑、抑郁等变化对比
两组患者经护理后SAS和SDS评分均得到明显改善，观察组患者出院前心理状态显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 比较2组患者护理前后焦虑、抑郁等变化（x-±s）
注：*两组对比P＜0.05
3.讨论
子宫肌瘤属于妇科常见疾病，随着医疗设备的日益先进，临床上治疗方式手术多采用腹腔镜，其效果具有创伤小，术后恢复快等优点，在妇科手术中受到广泛运用。中医认为，精神情志活动因五脏之精化生。因此，情志异常可引起脏腑精、气、血、神等方面的异常。子宫肌瘤患者大多数对手术了解甚少，易产生心理压力引起焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，不利于手术及术后恢复。为此，如何有效缓解患者焦虑、抑郁、紧张等心理状态，降低应激反应各项指标，减少术后并发症的发生率，为临床护理的关键问题。
有研究[3]表示，情志护理具有改善焦虑、抑郁等作用，缓解心身疲劳及大脑思维，从而改善患者心理状态，使机能恢复平衡、协调及稳定。本次研究结果显示，两种护理模式均可缓解患者焦虑、抑郁、紧张等症状，但观察组护理后SAS、SDS评分明显优于对照组。由此可见，中医情志护理结合常规护理干预在子宫肌瘤围手术期中能有效降低患者焦虑、抑郁、紧张等心理状态，从而利于手术及术后恢复。董丹辉[4]研究指出，常规护理干预结合情志护理能有效控制患者应激反应，降低术中异常损伤，及时恢复术后各项指标，从而提高治疗效果。从本次回顾分析结果来看，两组患者实施不同的护理干预后术前应激反应各项指标心率、血压、血糖水平对比无显著差异（P＞0.05）；术中两组患者应激反应各项指标（同前）均明显增高，术后2h两组患者心率、血压、血糖水平也都有不同程度下降，而观察组患者术中、术后应激反应各项指标均明显优于对照组（P＞0.05）；观察组并发症发生率（6.67%）显著低于对照组（17.86%），差异具有统计学意义（P＞0.05）。可见护理干预结合情志护理能有效控制术中、术后患者心率、血压、血糖等生命体征变化，有效促进患者术后康复。
总而言之，子宫肌瘤患者住院期间采用中医情志护理结合常规护理措施进行护理干预的模式，能有效缓解患者心理焦虑、抑郁、紧张等情绪，控制术中、术后各项应激反应指标，降低术后并发症，促进患者康复，临床上可进一步推广运用。
【参考文献】
[1]陈梅，谭福红，刘换霞，等.妇科围手术期中医药干预的研究进展[J].陕西中医，2016，37(12):1694-1695.
[2]徐国华，陈力，万迎晖.中医护理技术[M].华中科技大学出版社，2011.
[3]李展绒，张永梅.情志护理对结直肠癌手术患者围手术期应对方式及心境状态的影响[J].河北医药，2016，38(7):566-568.
[4]董丹辉，付寒飞.中医情志护理对子宫肌瘤围手术期患者的干预作用[J].长春中医药大学学报，2016，32(1):153-155.
论文作者:包兴艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/27
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