长沙市第三医院麻醉科 湖南长沙 410015
【摘 要】目的：分析不同年龄直肠癌根治术患者行丙泊酚麻醉的临床差异。方法：选择2015年2月至2017年2月在我院接受直肠癌根治术治疗的患者62例作为研究对象，将这62例患者按照年龄段与随机数字表法分为青年组与老年组。两组患者均应用丙泊酚麻醉。统计并分析两组患者的丙泊酚用量、意识消失时间以及血流动力学变化情况。结果：青年组丙泊酚用量显著多于老年组，意识消失时间显著少于老年组，数据差异均突出，达到统计学标准，具备统计学意义（P＜0.05）；两组患者的整体麻醉效果均较为理想，麻醉后5分钟时，老年组患者的SBP、DBP、HR波动较大，同时和青年组相比数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。结论：不同年龄直肠癌根治术患者行丙泊酚麻醉的临床差异明显，临床中需要根据不同年龄段患者采取不同辅助治疗与干预措施，提高麻醉安全性。
【关键词】不同年龄段；直肠癌根治术；丙泊酚麻醉；临床差异
直肠癌属于消化道系统中常见的恶性肿瘤疾病之一。临床中针对直肠癌的治疗主要是以手术为主，腹腔镜直肠癌根治术是当前临床价值较高的手术方式，具备创伤小、恢复快、并发症少等优势[1]。临床中对于腹腔镜直肠癌根治术患者一般是以丙泊酚作为麻醉药物[2]。但是，有研究显示，不同年龄段的患者在麻醉时血流动力学影响存在明显差异[3]。对此，为了更好的提高麻醉效果，本文以我院部分患者为例，探讨年龄与丙泊酚麻醉效果之间的关系，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月至2017年2月在我院接受直肠癌根治术治疗的患者62例作为研究对象，将这62例患者按照年龄段与随机数字表法分为青年组与老年组，每组31例。青年组患者的年龄为37至59岁，平均年龄（45.19±5.49）岁，体表面积（1.65±0.16）m2；老年组患者的年龄为60至80岁，平均年龄（68.12±5.42）岁，体表面积（1.67±0.15）m2。两组患者的年龄、性别等一般资料差异不显著（P＞0.05），不具有可比性。
入选标准：通过内镜病理证实确诊并符合直肠癌诊断标准，采取直肠癌根治术治疗；患者及其家属对本研究知情并签署同意书；通过医院伦理委员会批准。排除标准：存在严重肝肾功能障碍；急性或慢性呼吸系统疾病；妊娠和哺乳期妇女；对手术麻醉药物存在过敏。
1.2方法
两组患者均采取相同的麻醉方式（除丙泊酚用量不同其余药物用量均一致）。
在麻醉之前实行常规禁食禁水，手术室温度保持在23至25℃，在患者进入手术室之后建立静脉通道，并以12ml/kg?h的速度输入乳酸钠林格注射液，并补充因禁食禁水丢失的体液与生理需求。连接心电监测仪实现心电图、无常血压等检测，并以微量泵维持泵入丙泊酚，泵入速度20mg/kg?h，同时静脉注射咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼2μg/kg，以眼睑反射消失作为意识消失标准，以5s作为间隔评价患者反应，记录患者丙泊酚用量。
1.3观察指标
统计并对两组患者的丙泊酚用量、意识消失时间以及血流动力学变化情况。
1.4统计学方法
本研究两组患者的一般资料、观察指标等数据均采取SPSS统计学软件实行统计与分析，计量资料采取均数方式表达，例如（3.1±1.1），数据之间的检验采取P值实现，P＜0.05代表数据差异明显。
2.结果
2.1两组患者的丙泊酚用量、意识消失时间对比
青年组丙泊酚用量显著多于老年组，意识消失时间显著少于老年组，数据差异均突出，达到统计学标准，具备统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
3.讨论
伴随着近些年直肠癌发病率不断提升，临床腹腔镜直肠癌根治术的开展频率不断提高，这也间接衍生出了麻醉的问题[4]。虽然直肠癌根治术具备微创的特征，但是外科手术本身的侵袭性促使手术必须采取麻醉，而手术麻醉药物和辅助用药对于患者的血流流变性与动力学会形成影响，有许多研究都发现不同麻醉药物与麻醉方式对于患者的免疫功能抑制、应激反应、并发症以及VAS疼痛评分等均会形成影响。对此，有必要对麻醉问题进行深入探讨[5]。
大脑皮质神经元的数量和神经元的密度减少、绝对脑代谢率和绝对脑血流量的下降、脑内神经递质数量以及活性的降低和患者麻醉药物的用量或速度的减少是相对的，丙泊酚作为静脉麻醉药物属于临床常用麻醉方式，在临床重手治疗中可以达到满意的麻醉深度，不容易发生术中知晓。另外，本研究中不同年龄段患者的麻醉效果并不相同，其主要是因为老年患者的心肌随之而年龄的提升会形成退行性变导致心肌弹性张力减少，硬度提升，顺应性减缓，心输出量相对于中年人减少约40%，心肌细胞膜上β受体密度减少，受体的亲和力逐渐下降，应激时心率不会明显增快，从而导致患者的手术麻醉应激反应能力比较明显。
本研究结果显示，青年组丙泊酚用量显著多于老年组，意识消失时间显著少于老年组。这一结果显示不同年龄段的直肠癌根治术患者丙泊酚用量并不相同，年龄越高用量相对更少，意识的消失时间也更短。另外，两组患者的整体麻醉效果均较为理想，麻醉后5分钟时，老年组患者的SBP、DBP、HR波动较大，同时和中年组相比数据差异显著。这一结果表明不同年龄段血流动力学变化情况也存在明显差异，老年患者的变化幅度更大。对此，在临床中需要根据患者的不同年龄段采取具体的用量以及苏醒时间等辅助性治疗措施，并对患者的血压、心率等进行护理干预。
综上所述，不同年龄直肠癌根治术患者行丙泊酚麻醉的临床差异明显，临床中需要根据不同年龄段患者采取不同辅助治疗与干预措施，提高麻醉安全性。
参考文献：
[1]胡振飞，范涛，李艳红，等.结直肠癌根治术患者丙泊酚静脉麻醉期血液流变学及血流动力学变化及意义[J].现代生物医学进展，2017，17（15）：2913-2916.
[2]金晓春，张飞，郑杰，等.丙泊酚静脉麻醉对结直肠癌根治术患者血液流变学、血流动力学及免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2018，23（2）：257-261.
[3]王晖，王臻，杨瑞.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年结肠癌根治术患者血液流变学及T淋巴细胞亚群的影响[J].实用老年医学，2016，39（12）：1020-1022.
[4]李秀菊，赵雪，高源.老年患者丙泊酚麻醉后认知功能异常分析及血清过氧化酶类的变化研究[J].川北医学院学报，2016，31（6）：860-862.
[5]赖烯束，卢彬.七氟醚、丙泊酚麻醉对结肠癌根治术患者围手术期血液流变学的影响[J].血栓与止血学，2017，23（5）：809-811.
论文作者:刘定一①,唐正国②,杨昕③,刘汝④
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
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