（金牛区中医医院 四川成都 610083）
【摘要】目的：探究腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法：将82例阑尾炎患者随机分为两组，各41例；对照组实行传统开腹阑尾切除术，观察组实行腹腔镜阑尾切除术。结果：观察组患者各项指标改善效果均显著优于对照组。结论：阑尾炎患者实行腹腔镜阑尾切除术的治疗效果良好。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；阑尾炎；临床应用
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0024-03
【Abstract】Obejcive To explore the clinical value of laparoscopic appendectomy.Methods Methods 82 cases of appendicitis were randomly divided into 2 groups, 41 cases in each group. The control group underwent traditional open appendectomy, and the control group underwent laparoscopic appendectomy.Results The improvement effect of each index in the observation group was significantly better than that in the control group.Conclusion Laparoscopic appendectomy for appendicitis is effective.
【Key words】Laparoscopic appendectomy;Appendicitis;Clinical application
阑尾炎又称盲肠炎，指阑尾炎性病变的外科疾病，属于临床外科常见疾病。有统计资料表明，阑尾炎的发病率高并呈逐年递增趋势，以青年男性为好发人群，其诱发机制与阑尾梗阻、阑尾感染、阑尾腔狭窄及腹泻、便秘存在着密切联系[1]。同时，按起病时间，阑尾炎可分为急性阑尾炎及慢性阑尾炎，尤其是急性阑尾炎各年龄阶段均可发病，妊娠期女性无不例外。受病理机制的影响，阑尾炎患者临床表现较为复杂，轻者阵发性腹痛、恶心呕吐及低热，重者持续性腹部剧痛、腹泻、高热及腹肌紧张，严重影响患者生活质量，威胁患者生命安全[2]。此外，单一性阑尾炎多呈持续性或阵发性腹部钝痛或胀痛，而持续性剧痛则表明存在演变为坏疽性阑尾炎或化脓性阑尾炎的可能性，一旦持续性剧痛累及中下腹部或两侧下腹,多可能为阑尾穿孔甚至坏疽。鉴于此，本文重点探究腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
将在我院于2015年6月—2016年6月接受手术治疗的82例急性化脓性阑尾炎患者纳入研究，以数学领域盲选法为依据将患者分为2组，各41例。其中，对照组41例患者中男女比例为21:20，最小及最大年龄分别为27岁及73岁，中位数年龄（57.1±3.3）岁，中位数体质量（62.6±1.8）千克；观察组41例患者中男女比例为22:19，最小及最大年龄分别为26及72岁，中位数年龄（56.5±3.8）岁，中位数体质量（62.9±1.7）千克。根据以上各项基本资料可知，两组患者对比不明显（P＞0.05），存在对比研究的价值。两组患者及其家属均知悉此次实验内容，并签署实验同意书。纳入标准：两组患者均符合急性化脓性阑尾炎诊断标准，即入院查体时存在明显的肌卫、肌紧张、反跳痛及压痛，并伴随不同程度发热，经腹部超声检查清晰可见阑尾肿大且周围存在模糊渗出影。排除标准：两组患者均不存在严重心肝肾脏器疾病。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 对照组患者给予传统开腹阑尾切除术，即：在持硬麻醉的条件下，由腹直肌斜切口切开腹壁各层，入腹并纱布保护切口，吸除腹腔积液，观察阑尾化脓位置，分离钳夹、结扎及切断阑尾系膜及动脉，最后距阑尾根部0.5cm处结扎切除阑尾，碘酒、酒精及生理盐水处理阑尾残端，荷包包埋残端，反复生理盐水冲洗腹腔缝合切口，术后给予适量抗感染药物。
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1.2.2观察组 观察组患者给予腹腔镜阑尾切除术，即：使用全身麻醉，于肚脐上方处作1厘米弧形切口，插入气腹针建立人工气腹，控制压力不得低于12毫米汞柱，不得超过15毫米汞柱；分别于麦氏点处、左下腹处及肚脐上方处放置5毫米套管针及10毫米套管针用于观察患者腹腔内基本情况，吸除残留脓液后，分离四周粘连组织，使用可吸收止血结扎夹处理阑尾根部和阑尾系膜及动脉，选择套扎线扎起阑尾根部距其0.5厘米处使用剪刀剪断阑尾，阑尾残端采取电凝处理；针对过于粗大的阑尾可先装进橡胶指套后再自行取出，针对腹腔污染严重的患者于盆腔底部放置胶管满足引流需求，拔出腹腔镜，并放净腹腔气体后关闭切口；如果阑尾坏疽穿孔或腹腔受到严重感染、渗出，需放置腹腔引流管；术后，给予适量抗感染药物。
1.3 判定标准
统计两组患者住院时间、手术时间及术后排气时间，观察两组患者是否存在引发术后并发症的可能性[3]。其中，术后并发症主要包括切口感染、肠梗阻及腹腔囊肿3项指标。
1.4 统计学分析
选取SPSS 19.0统计学软件对数据加以处理，在计量资料方面，采取（x-±s）加以表示，本次两组之间数据对比采取t进行检验；在计数资料方面，采取百分率（%）加以表示，本次两组之间数据对比采取χ2进行检验，如果P值低于0.05，代表两组数据存在显著的差异性，具备统计学价值。
2.结果
2.1 两组患者治疗有效率对比
经对比，对照组中有效28例、无效13例，总有效率为68.29%；观察组中有效39例、无效2例，总有效率为95.12%。在治疗有效率上，观察组为95.12%，与对照组68.29%相比明显更高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者住院时间、手术时间、术后排气时间对比
经对比，对照组的术后住院时间为（12.3±1.4）天、手术时间为（70.1±10.2）分钟、术后排气时间为（33.1±5.2）小时；观察组的术后住院时间为（4.2±0.3）天、手术时间为（55.3±9.2）分钟、术后排气时间为（15.7±3.1）小时。在住院时间、手术时间、术后排气时间指标上，观察组与对照组相比明显更少，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者术后并发症发生率对比
经对比，对照组中切口感染2例、肠梗阻1例、腹腔囊肿1例，总发生率为9.76%，观察组中切口感染1例、肠梗阻0例、腹腔囊肿0例，总发生率为2.44%。在术后并发症发生率上，观察组2.44%，与对照组9.76%相比明显更低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
作为临床常见外科疾病，阑尾炎的发病率高并呈逐年递增趋势，以青年男性为好发人群，其诱发机制与阑尾梗阻、阑尾感染、阑尾腔狭窄及腹泻、便秘存在着密切联系，轻者阵发性腹痛、恶心呕吐及低热，重者持续性腹部剧痛、腹泻、高热及腹肌紧张[4]。同时，急性阑尾炎诱发因素主要包括阑尾梗阻、阑尾感染及其他因素，而慢性阑尾炎可细分为慢性阑尾炎及反复发作性阑尾炎，慢性阑尾炎尚不存在确切病理机制，反复发作性阑尾炎多为急性阑尾炎发作时病灶去除不净造成残留感染病情反复不愈。此外，阑尾与盲肠相通，一旦梗阻造成管腔内分泌物积累内压上升压迫阑尾壁阻碍远侧血运导致细菌入侵受损黏膜感染。
按起病时间，阑尾炎可分为急性阑尾炎及慢性阑尾炎，尤其是急性阑尾炎各年龄阶段均可发病，妊娠期女性无不例外。急性阑尾炎以腹痛、胃肠道症状、发热、压痛及反跳痛、腹肌紧张、皮肤感觉过敏为典型临床表现，慢性阑尾炎以腹痛、胃肠道反应、腹部压痛及体征为典型临床表现。其中，腹痛作为急性阑尾炎初期典型症状，多为上腹部或肚脐周围疼痛且数小时后转移固定至右下腹，一旦炎症累及腹壁膜及浆膜层时疼痛固定于右下腹且原上腹部及肚脐周围疼痛感减轻或消失。胃肠道症状多为急性阑尾炎早期伴随反射性胃痉挛所引发的恶心呕吐症状，并且盆腔为阑尾炎或阑尾坏疽穿孔存在排便次数增加的可能性。
发热普遍为低热且不存在寒战症状，而化脓性阑尾炎体温不超过38摄氏度，高热症状常见于阑尾并发腹膜炎、阑尾穿孔及阑尾坏疽。腹部压痛作为腹壁炎症刺激的主要表现，其压痛点多见于麦氏点，即右髂前上棘与肚脐连线的中外1/3交界处，而反跳痛多见于盲肠后位阑尾炎患者或肥胖阑尾炎患者，痛感轻且症状明显[5]。腹肌紧张作为阑尾化脓的典型特征，多发于坏疽穿孔并发腹膜炎的患者，并且肥胖患者或老年患者腹肌功能较弱，临床检查对比对侧腹肌便于判断病情进展程度。
从现阶段我国医疗技术水平来看，治疗阑尾炎的方法较为单一，以手术治疗为主，以药物治疗为辅，治疗效果确切。腹腔镜手术治疗主要通过腹腔镜及其他手术设备插入腹腔拍摄图像传递至信号处理系统全面展示腹腔基本情况完成疾病治疗的手术方法。相较于传统开腹手术治疗相比，腹腔镜手术治疗具有手术创面小、手术痛苦少及术后恢复时间短等显著优势，不止能缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，更能提高治疗有效率有助于患者机体康复，客观上压缩整体医疗成本投入，加快医疗资源流转速度，并且腹腔镜手术多为单刀进入，对于病灶周围损伤程度低且术后粘连发生率低。
综上所述：在治疗急性化脓性阑尾炎患者的过程中，给予腹腔镜阑尾切除术的治疗效果良好，能显著提高治疗有效率，缩短住院时间、手术时间、术后排气时间，降低术后并发症发生率。因此值得在临床治疗中推广及使用。
【参考文献】
[1]张全义.浅析腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（70）:46-49.
[2]许海麒.浅析腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2016,16（31）:82.
[3]王安友,冯勇,罗时刚,田宇,陈嵩松.三孔法腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用价值[J].中外女性健康研究,2016,14（03）:43-48.
[4]王德青.急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术(LA)的临床经验与应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2017,17（16）:29.
论文作者:白长虹
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
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