广西桂林市第二人民医院 呼吸内科 541001
【摘 要】目的：探讨纤维支气管镜活检（TBLB）、C-反应蛋白（CRP）与高分辨CT（HRCT）结合诊断弥漫性肺病的临床价值。方法：以我院2015年1月至2017年1月接收的90例弥漫性肺病患者为此次的研究对象，并对患者的临床资料进行回顾性分析。且本次研究中的所有患者均采用纤维支气管镜肺活检、HRCT与CR进行临床检查与诊断。结果：90例患者中经TBLB确诊的患者有48例（53.3），病理诊断包括特发性间质性肺纤维化18例，肺结核6例，肺泡癌4例，肺泡蛋白沉积症2例，过敏性肺泡炎3例，癌性淋巴管炎3例，非特异性间质性肺炎有2例，结缔组织肺病4例，隐源性机化性肺炎6例。特发性间质性肺炎、结缔组织肺病及结核血CRP出现明显的上升趋势。结论：纤维支气管镜肺活检能够有效诊断弥漫性肺病，而且对患者造成的创伤小，安全性高。另外，临床的影像检查和病理诊断之间的协调与统一对临床难确诊的弥漫性肺病有重要的诊断意义。
【关键词】纤维支气管镜肺活检；CRP；HRCT；弥漫性肺病；诊断价值
弥漫性肺疾病的临床诊断在呼吸科中一直是个难题，主要原因是弥漫性肺病的病因繁多且复杂。不同病因引发的疾病会有相似的症状，相同的疾病会有不同的影像学表现【1】。在临床上，弥漫性肺疾病的发病原因不仅有病因比较明确的，药物诱发，有害物质诱发的胶原血管病的肺表现，还有急性间质性肺炎、气道中心性间质性肺炎等【2】。
弥漫性肺疾病的临床诊断包括影像、病理诊断等方法，纤维支气管镜肺活检是一种安全性比较高的微创检查方法，在弥漫性肺疾病的诊断中也发挥了比较重要的作用。本次研究以2015年1月至2017年1月我院收治的90例弥漫性肺病患者为对象，回顾性分析患者的临床资料，探讨纤维支气管镜肺活检、HRCT与CRP结合诊断弥漫性肺疾病的临床价值。具体的研究情况，现作出以下报道：
1 资料和方法
1.1 基本资料
本次研究共有90例弥漫性肺疾病患者，其中男性患者有56例，女性患者有34例，年龄22—75（52.8±4.5）岁，病程3个月—4年，平均病程（2.3±1.5）年。出现咳嗽症状的患者有67例，有呼吸困难症状的患者52例，出现发热症状的患者38例。
1.2 方法
（1）术前需要对患者进行血常规、心电图、出凝血时间和CT检查。（2）术前护理人员应向患者详细介绍肺活检、CRP等检查的重要性及危险性，明确肺活检引发的并发症。（3）术前应给予患者全身麻醉，做好心电、血压和血氧监护等准备。（4）在进行CT读片时，还要明确患者肺部病变的形态与范围，确定肺部活检的具体部位，对患者的气管和支气管病变情况进行仔细检查。（5）在对患者进行纤维支气管镜肺活检时，还要避免在中叶、舌叶取活检。可以根据患者肺部病变情况，选择3处左右肺活检的部位，经纤维支气管镜取7块左右的肺组织，用福尔马林溶液瓶装入肺活检组织进行送检。（6）灌洗支气管肺泡，根据临床需要进行细胞学检查或病毒细菌培养。
1.3并发症处理
术后患者出现咳血量较大的情况时，要及时采用凝血酶进行止血处理，必要情况下可以使用垂体后叶素止血。如果患者的气胸量超过30%，可以经皮穿刺抽气。
1.4 统计学处理
本次研究采用SPSS17.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料用比率（%）表示，用X2进行检验，计量资料用±s表示，用t进行检验，检验标准为P<0.05，对比差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果
本次研究中的90例弥漫性肺疾病患者经TBLB确诊的有48例，具体情况如表1.
2.3 并发症发生情况
本次研究中有9例患者出现气胸，4例患者肺压缩50%，经胸腔抽气后痊愈，5例患者肺压缩30%以下，1周左右自愈；痰血患者有81例，8例咯血量比较大，用垂体后叶素治疗1天后痊愈，其余患者的咯血量较少，未进行治疗，2天后自愈。
3 讨论
纤维支气管镜肺活检不仅可以直观的检查肺部病变形态和病变范围，而且可以直接获得病变标本，有助于疾病的诊断和治疗原则的确定【3】。因此，纤维支气管镜对HRCT检查和常规病理检测等无法确诊的病例，具有较高的诊断鉴别价值。
在此次研究中，纤维支气管镜肺活检对弥漫性肺疾病中的很多疾病，如肺结核、转移性肺癌、结节病及肺泡蛋白沉积症等疾病，能够获得特异性病理诊断。对弥漫性间质性肺疾病的诊断，需要综合性的判断，而采用CRP诊断理念结合纤维支气管镜肺活检的方法，能够增强弥漫性间质性肺病的诊断准确性。CRP作为炎性病变的标志物，正常的健康人血液中含量很少，当机体出现急性或慢性感染时，CRP浓度才会明显上升，可以作为临床细菌感染和严重组织损伤的诊断指标【4】。因此，CRP是临床上反应患者全身炎症反应的非特异性标志。
在此次研究中，特发性间质性肺炎患者的CRP水平就出现了明显的升高，由此可知，CRP可以作为间质性肺病的一个诊断数据标准。而弥漫性肺疾病的病因比较复杂，仅依靠纤维支气管镜肺活检不能做出明确的诊断，因此还要结合HRCT和CRP进行诊断，不仅可以提高弥漫性肺疾病的诊断准确率，还能作为病情发展的一个观察指标。、
参考文献：
[1]彭宁，苗立云，高奇. 经支气管镜肺活检在弥漫性肺病中的应用[J]. 贵阳中医学院学报，2010，（02）：37-38.
[2]方平. 经支气管镜肺活检对弥漫性肺间质性疾病的诊断价值及文献复习[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2012，（02）：124-127.
[3]佘巍巍，林武洲，陈峰. 纤维支气管镜肺活检诊断弥漫性肺疾病160例临床分析[J]. 中国老年学杂志，2011，（12）：2209-2210.
[4]贾建军，刘瑞娟，王留新，李秀英. 高分辨CT及经支气管镜肺活检、C反应蛋白在弥漫性间质性肺病的临床病理研究[J]. 中国内镜杂志，2015，（06）：631-635.
论文作者:周小菊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：弥漫性论文; 患者论文; 肺病论文; 疾病论文; 纤维论文; 支气管镜论文; 间质论文; 《航空军医》2017年第7期论文;