黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区华安乡卫生院 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：随着社会经济的快速发展，疾病谱正在发生相应变化，我国居民面临慢性病和新发传染病的双重威胁。但长期以来，大医院一直不同程度地存在着重医疗轻预防的问题，而全科医生一直担负着健康教育和早期发现疾病的作用，是实现预防为主方针的关键所在。本文简要的对全科医学中的心理健康病案进行了研究，以供参考。
关键词：全科医学；心理健康；病案
1全科医学的概念
全科医疗服务是被世界公认的适应第二次卫生革命需要的全球重要卫生政策之一。全科医疗被世界卫生组织称为“最经济”、“最适宜”的医疗卫生保健服务模式。全科医学诞生于20世纪60年代，是一个以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与全社会提供连续、综合的基本卫生服务的新型医学学科。国外的全科医学发展较早，已相对成熟。我国全科医学起步较晚，目前全科医生的培养尚处于发展的初级阶段
1.1注重与专科医疗的区别
目前，专科医疗的过度分化，以疾病为中心的健康照顾已经不能满足人们日益增多的健康需求，必需要有一种新的医疗类型来补充甚至是替代。那么，学习全科医学概论的第二大任务就是要明白全科医疗区别于专科医疗的优越性。全科医疗中“防、治、保、康、计、健教六位一体”的全面服务内容以及“人性化照顾、可及行服务、持续性照顾”等服务特征是我们课堂上要讲解清楚，学生要充分理解融会贯通的。同时，要让学生认识到医学模式也要随之相应的转变，由专科医学的“生物医学模式”转变为“生物-心理-社会”医学模式，人存在于自然环境和社会环境所组成的生态系统之中，人的健康状态不仅仅是包括躯体的，还包括心因性疾病及社会特征因素导致的疾病，也就是要求我们在思考疾病的同时要关注家庭，社区和社会背景。
1.2着重强调预防的重要性
强调疾病预防在整个疾病防治中的作用是全科医学概论的又一突出特点。随着社会经济的发展，人们的生活水平有了明显的提高，一些疾病比如：高血压、糖尿病等慢性病的发病率逐渐升高，并发症也逐渐增多。从过往的生物医学模式上讲，患了高血压后就用药物来控制血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但全科医学强调以预防为主，不仅给予药物治疗，还指导人们改变个体行为和生活方式，比如：高血压病人要控制体重，避免肥胖，避免盐饮食，戒烟限酒，避免发怒，注意心理调节等等，并嘱咐患者落到实处和定期复查来预防并发症的发生。
2全科医学中的心理健康病案
案例：一位69岁的老年男性，最近6个月左右，他来诊所就诊好多次了，每次来看病都是各种不同的原因。最开始他说睡眠有问题，请医生帮助；几个星期后他再来看病的原因是胸部隐隐的疼痛；再后来的看病原因是让医生帮助解决他的胃肠问题。
2.1可能的诊断
最可能的诊断是抑郁。几次看病都说感到忧虑，并描述了一些比较模糊的症状，包括睡眠不好、胸疼、消化问题以及最近出现的记忆问题，这些症状都可能是抑郁造成的。患者有抑郁的既往史和家族史，他最近有两个紧张性刺激，一个是妻子诊断为癌症，另一个是自己退休。心理状态检查表明，他表现为悲伤和焦虑，并存在集中力、注意力和记忆问题。他还说有不想继续活下去的想法。
2.2考虑其他的诊断
必须要考虑的其他诊断包括：（1）症状的躯体原因，比如甲状腺疾病、肿瘤、肝功能受损。（2）老年痴呆症，这是鉴于他有家族史，而且他对记忆的主观担心。之前的检查结果（功能缺损）可能是由抑郁导致，但是你应该记住，这些检查结果也可以提示早期老年痴呆症。
2.3进一步的病史、检查和化验
为了排除症状的躯体原因，需要对他进行全面的躯体检查以及各种实验室检查，包括全血检查、血尿素氮和电解质检查、肝功能检查、甲状腺功能检查、维生素B12和叶酸检查、红细胞沉降率检查、尿微生物和尿培养检查。鉴于他以前吸烟，需要做胸部x线检查。需要进一步采集病史，以便支持或排除抑郁的诊断，因此要检查患者是否有如下症状：情绪低落或不稳定；食欲和体质量变化；在各种活动中缺乏快乐；缺乏兴趣、精力和动机；焦虑的症状；缺乏性兴趣；社交退缩；以及负罪、自责、无助、自残或自杀等想法。最好让患者自己填写一份问卷，如贝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI），对你要探讨的症状的严重程度进行定量测量。
如果表现为抑郁，特别是如果他的症状表现为中等或较高的严重程度，那么在目前这个时候排除老年痴呆可能是困难的，因为抑郁的人的注意力和集中力通常较差，在记忆测验时得分也比较低。对老年患者来说，区别抑郁和老年痴呆症更困难。老年痴呆症具有明确的临床诊断标准。不过在这个阶段给患者做脑部CT可能帮助并不大。
2.4怎样治疗
在排除躯体疾病的原因后，如果确认诊断是抑郁，则需要进行心理学和药物学的综合治疗。心理学治疗（psychological therapy）应该着眼于让患者能够适应妻子诊断为癌症，并能够适应自己的退休生活。人际关系治疗（interpersonal therapy，IPC）及其在全科医学服务中的应用，可以有针对性地针对失落（1088）和角色转变的问题，是一个很适宜的治疗策略。鉴于患者的症状属于中等严重程度，提示应该让他服用抗抑郁药。最常用的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。患者的躯体健康状况还是不错的，而且也没有用其他药物，所以抗抑郁药可以使用常规药量，如氟西汀（百忧解）20mg/d。
应该让患者经常复诊。抗抑郁药要在服药2-4周后才能发挥药效；如果需要增加药量，则至少要推迟到6个星期之后，如果那时他的抑郁症还没有缓解，再增加药量。如果患者的记忆问题是抑郁引起的，那么随着其他抑郁症状的缓解，记忆问题也应该得到相应改善。不过，如果在情绪、睡眠、食欲、兴趣、动机、精力等症状得到缓解的同时，他的记忆症状还没有得到缓解，则需要仔细地对患者进行再评估，并需要进行正式的记忆测验，从而确认或排除客观上的记忆紊乱问题。
结束语：
总之，全科医学教育工作任重而道远，全科医师队伍建设和发展过程中还有很多问题需要我们不断改进和完善。我们深信，只要在各级领导的关心、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，一支经过规范化培训、深受广大人民群众欢迎、具有中国特色的高素质全科医师队伍一定会飞快地遍布全国城乡各地。
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论文作者:吕岩萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：全科论文; 医学论文; 抑郁论文; 患者论文; 症状论文; 记忆论文; 医疗论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;