黄石中心医院ICU 湖北黄石 435000
摘要：随着ICU专业蓬勃向上发展，我们ICU护理工作也是飞跃的发展，为了ICU护理事业的进一步提高，更好的为广大患者和家属服务，我们要夯实基础护理，做好优质护理服务这个品牌。ICU患者的基础护理是护理工作中的重要部分，护理质量的好坏直接关系到患者的康复。尤其是口腔感染的预防及护理，对促进重危患者的康复起到了至关重要的作用，口腔是病原微生物侵入人体的主要要途径之一，其温度、湿度和食物残渣均是微生物繁殖的 适宜条件。人体患病时，机体抵抗力降低，细菌在口腔内容易繁殖，常引起口臭、局部炎症、溃疡和其他并发症。所以针对禁食、昏迷、鼻饲、高热和口腔疾病的病人要进行口腔护理。现将口腔感染相关知识及预防护理和针对气管插管患者预防VAP口腔护理；有血液疾病、化疗病人以及各种情况需鼻饲流质患者的口腔护理和口腔护理液的选择做以下综述。
关键词：口腔感染；重症监护；预防；护理
一、口腔感染相关知识
口腔是消化管的的起始部分。前借口裂与外界相通，后经咽峡与咽相续。口腔内有牙、舌等器官。口腔的前壁为唇、侧壁为颊、顶为腭、口腔底为黏膜和肌等结构。口腔借上、下牙弓分为前外侧部的口腔前庭和后内侧部的固有口腔；当上、下颌牙咬合时，口腔前庭与固有口腔之间可借第三磨牙后方的间隙相通。临床上当病人牙关紧闭时，可借此通道置开口器或插管，注入药物或营养物质，同时防止舌的咬伤。
ICU口腔感染常见于全麻、昏迷、冬眠疗法、化疗、白血病、颌面手术、吞咽困难需鼻饲流质的患者。口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，造成口腔溃疡、感染［1］。大剂量放疗、化疗必然会引起正常口腔黏膜上皮细胞损伤，黏膜屏障作用破坏，细菌由此而入，从而继发口腔感染。严重感染者可引起败血症，主要表现为炎症溃疡。
二、预防及护理
1、预防检测
手是传播医院感染的最主要媒介，注意手部清洁这是预防医院感染最简单最有效的方法之一要求医务人员增强自我保护意识，养成卫生洗手的习惯，正确执行规范化洗手，并在每一水池旁张贴六步洗手法宣传画，以提醒医务人员规范洗手，医院院感科要定期对ICU工作人员规范培训手卫生知识，洗手指征、手消毒指征正确洗手方法，使科室每位工员正确掌握规范的六步洗手法加强医务人员洗手可降低50％感染率医务人员在进行任何操作治疗前后都要做好手的清洗消毒，避免交叉感染，每张床旁都备有快速手消毒剂，便于医务人员为患者进行检查、治疗、护理使用随时对医务人员手进行微生物抽查，便于及时掌握动态情况。
预防口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理4次［1］。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔护理。有特殊臭味的患者应做咽拭子培养，根据培养结果来选择漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应根据培养结果或口腔pH测试结果选择口腔护理液。
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2、对气管插管患者进行口腔护理
首先用止血钳夹住纱球沾护理液清洁插管一侧口腔黏膜及牙齿，然后用注射器抽取口腔护理液10ml进行冲洗（因气管插管，护理液不会进入气道），完毕后用吸引器吸净，用同种方法护理插管另一侧口腔。对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔护理，以减少口腔细菌滋生。
3、对于血液病患者，大剂量放疗、化疗时的患者进行护理
有学者认为治疗前应用维生素B2可减少口腔黏膜溃疡。治疗开始时即每日给予0.05%洗必泰液、50%碳酸氢钠液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触，充分得到机械性冲洗，以发挥药液的作用，防止口腔感染的发生［2］。若口腔黏膜发生炎症或溃疡，常因疼痛影响进食并引起情绪低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛，易可用中药洗漱液反复多次含漱，每次不少于3min。常用中药有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或给予1%达克罗宁液。有溃疡时给予溃疡膜外贴或溃疡液、锡类散外涂或生白能混悬液外涂［2］。口腔真菌阳性时加用制霉菌素液、两性霉素B液交替含漱，每2h一次，适当延长含漱时间。口腔、鼻腔 含漱与口腔护理能保持口腔清洁，使常寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭与感染。告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法，每餐前后漱口，用软牙刷刷牙，以防出血，并用朵贝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化疗后易发生口腔溃疡，监测口腔pH值，pH值降低有促进白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低时改用3%碳酸氢钠溶液含漱。鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。
4、长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理
患者易发生口腔感染，故经常保持其口腔清洁，坚持口腔护理是非常必要的。可根据口腔分泌物做细菌培养，选择不同漱口液，可避免细菌生长且疗效很好。如口臭的患者选用1%～3%过氧化氢溶液进行口腔清洁护理，或选用由银花、甘草、薄荷、冰片组方制成的银甘漱口液，有较好的防腐防臭作用。真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液进行口腔护理［1］。铜绿假单胞菌感染可选用0.1%醋酸溶液、强氧化离子溶液进行口腔护理。革兰阳性和革兰阴性细菌感染可选用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液进行口腔护理。厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。还可以把维生素B2研碎用温开水进行口腔护理，清醒的患者用来漱口，也可以采用金因肽来喷洒口腔黏膜溃疡，马姗等[4]用金因肽（主要成分为重组人表皮生长因子）喷于口腔溃疡区域的粘膜，治疗有效率达95.5%，明显优于常规口腔护理。。对于鼻饲流质患者我们可以常规用菠菜胡萝卜以及橘子、西瓜、水蜜桃等打成蔬果汁服用。
多年来临床上根据测定口腔内pH值选用药液，采用擦拭及自漱的方式，对降低口腔感染，预防并发症有明显效果，当口腔pH值呈碱性时选用酸性护理液，pH值呈酸性时选用碱性护理液。
5、为患者实施或指导口腔护理
应关注患者感受，注重患者的感觉和需要，听取患者的意见和要求，为患者选择舒适有效的护理。保证患者得到连续性的观察及护理，口腔护理应由责任护士全程负责，从变化的动态中对效果进行评估，有针对性地选择和调整口腔护理液及护理方法［3］。
6、注重对患者的健康教育
护士应使患者及其家属了解口腔护理的必要性，教会口腔护理的正确方法，并尽量鼓励患者自己操作，对患者的教育指导应由专业人员进行，最好应事先制订出健康教育计划，以使内容充实、具体、适合不同患者的个体情况。
参考文献：
[1]蒋冬梅，唐春炫。ICU护士必读。长沙：湖南科学技术出版社，2002，403-404.
[2]丁小萍，周立。造血干细胞移植患者口腔粘膜炎的观察及护理。中华护理杂志，2001，36（1）：10-12.
[3]计惠民。口腔护理研究新进展。中国实用护理杂志，2004，20（6）：62-63.
[4]马姗，唐伏秋.金因肽配合口腔护理治疗化疗引起口腔溃疡的疗效观察[J].解放军护理杂志，2005，22（8）：70.
论文作者:饶月
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/24
标签：口腔论文; 患者论文; 溶液论文; 黏膜论文; 溃疡论文; 医务人员论文; 细菌论文; 《健康世界》2018年15期论文;