１ 对象与方法
１．１ 研究对象 选取２０１２年１０月－２０１４年５月入住青岛市胶州中心医院呼吸科病房,经胸部高分辨CT检查明确的支气管扩张患者共８０例;给予行肺功能检查,其中符合阻塞性通气功能障碍的患者４０例为一组.肺功能无明显改变的患者４０例为二组.其中一组患者根据肺通气功能障碍的严重程度划分为A(轻度)组、B(中度)组、C(重度)组、D(极重度)组.
１．２ 研究方法 全部研究对象均签署sRAGE检测以及纤维支气管镜肺泡灌洗术知情同意书,住院期间行肺功能检查、纤维支气管镜检查和肺泡灌洗液的留取.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测患者纤维支气管镜肺泡灌洗液中sRAGE水平,操作过程严格按照试剂盒说明. １．３ 统计学方法 统计学方法采用SPSS１９．０统计软件进行数据分析,采用P－P图示法进行正态性检验,符合正态分布的计量资料以(x－±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用χ２ 检验;相关性分析采用直线相关分析.以P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果
２．１ 肺功能结果 本次研究选取的８０例支气管扩张患者均行肺功能检查;在吸入支气管舒张剂后测定一秒用力呼气容积(FEV１)、用力肺活量(FVC)、FEV１占预计值百分比(FEV１％),将一组支气管扩张患者分为４级:１)轻度:FEV１/FVC＜７０％,FEV１％ ≥８０％,患者有或无慢性咳嗽、咳痰症状;(２)中度:FEV１/FVC＜７０％,５０％≤FEV１％＜８０％,患者有或无慢性咳嗽、咳痰症状;(３)重度:FEV１/FVC＜７０％,３０％ ≤FEV１％ ＜５０％,患者有或无慢性咳嗽、咳痰症状;(４)极重度:FEV１/FVC＜７０％,FEV１％ ＜３０％,或FEV１％ ＜５０％而患者伴有慢性呼吸衰竭[１].
２．２ 支气管镜结果 本次研究选取的８０例支气管扩张患者住院期间全部行支气管镜检查,７２__________例在气管镜室进行常规纤维支气管镜检,余８例患者行床旁纤维气管镜检查.其中４０例未见明显异常;１８例可见局部肺段呈慢性炎症改变,可见不同程度的充血、水肿;２０例局部肺段可见黄色脓性分泌物;２例见气道内渗血(左舌叶),给予局部喷洒止血药物后,２天后气管镜室复检,无局部渗血后给予病变肺段支气管镜下肺泡灌洗术. ２．３ 支气管肺泡灌洗液 相关性分析直线相关分析结果显示,支气管扩张患者纤维支气管镜肺泡灌洗液sRAGE 水平与FEV１％呈负相关(r＝－０．７３８,P＜０．０５,见图１).
图１ 支气管扩张患者纤维支气管镜肺泡灌洗液sRAGE水平与FEV１％的相关性３ 讨论支气管扩张患者因大气道扩张而中小气道因支气管壁的增厚而导致气流受阻,大部分呼吸道是中小气道组成,支气管扩张的总体效应表现为气流阻塞.因此支气管扩张患者通常有气流阻塞,部分患者还伴有气道高反应性[２].sRAGE是一种能够与晚期糖基化终末产物(AGEs)、钙粒蛋白S１００A、高迁移率族蛋白B１(HMGB１)、S１００P及淀粉样肽等多种配体结合的可溶性受体,通过配体结合形成受体－配体激活物,启动细胞信号转导通路而发挥细胞生物学效应[３]. 支气管扩张往往不是单一疾病,治疗需借鉴囊性纤维化、COPD 等其他呼吸道疾病的研究结果.４舒张支气管:因支气管扩张患者常具有气道阻塞及气道高反应性,吸入短效和长效B受体激动剂、抗胆碱能剂,口服白三烯拮抗剂以及静脉应用茶碱等支气管舒张剂均被应用于老年支气管扩张的临床治疗中,但尚无随机对照实验支持支气管舒张药物的应用[４]. 综上,为了对支气管扩张患者进行早期的诊断及治疗,针对支气管扩张患者纤维支气管镜肺泡灌洗液sRAGE水平与FEV１％呈负相关.随着支气管扩张发病率近年呈明显升高趋势,其在国际上也被逐年重视,本文研究旨在为支气管扩张的进一步研究工作奠定基础. 参考文献[１] ReidL．Reductioninbronchialsubdivisionsinbronchiectasis[J][２] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华医学会全科医学分会,中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J]．中国实用内科杂志志,２０１３,３３(８):６１５ [３] KingPT,HoldsworthSR,FarmerM,etal．Chestpainandexacerbations[ ofz０bronchiectasis[J]．IntJGenMed．２０１２;５:１０１９一１０２４ ４] WhittersD,StockleyR．ImmunityandbacterialcolonisationinbronchiecＧtasis．Thorax,２０１２,６７(１１):１００６－１０１３．
论文作者:张淼１ 邰贵刚２ 赵铭山
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
标签：患者论文; 肺泡论文; 支气管扩张论文; 灌洗论文; 支气管论文; 水平论文; 纤维论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;